糖尿病并发心脏疾患需手术治疗患者，心脏手术常使糖尿病病情恶化；且糖尿病未得到控制术后易发生感染、营养缺乏和伤口延期愈合，因此做好围手术期护理非常重要。近10年来，我院收治糖尿病心脏手术患者14例，现将临床护理体会报告如下。

临床资料：14例行心血管手术治疗的糖尿病患者，男9例，女5例，年龄37～67岁。糖尿病平均病程4.3年，其中2例为初诊糖尿病患者，1例术前血糖正常术后发展为糖尿病，入院时平均空腹血糖12.3mmol／L。手术原因包括：冠状动脉搭桥术5例，主动脉办病变3例，联合瓣膜病变4例，二尖瓣病变2例。术后1例死亡，其余13例在心外重症监护室时间平均3～4天，病情平稳后转入普通病房。

术前护理：术前细致地向患者说明手术的必要性和适应性，并宣教手术的目的和步骤，让患者认可应用胰岛素控制血糖的必要性。解除其思想顾虑，以期达到患者与医护间最大的配合。饮食上应保证足够能量摄入。术前1周每天至少摄入碳水化合物250～400g，以保证有充足的肝糖原储备；同时要补充营养及维生素，尤其是蛋白质，以纠正负氮平衡。有肾病的患者应补充优质蛋白质如动物内脏、纯牛奶等。术前测定空腹及餐后血糖，并测血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、尿糖、尿酮体、尿蛋白等，做心电图、检查眼底。以明确有无糖尿病及糖尿病病情及并发症情况。术前应将血糖降至7.2～8.9mmol／L。糖尿病并发酮症者应给予补液、小剂量胰岛素、调节电解质平衡、治疗诱因等。酮体转阴后方可考虑手术，否则，手术可加重酮症，危及生命。并发高血压、冠心病、心衰者，应先控制血压、改善心肌缺血，纠正心衰，以提高耐受手术的能力。并发视网膜病变者，眼底有新生血管及新鲜出血者，如病情允许可先行激光治疗，以防止手术中血液肝素化而加重眼底出血，诱发视网膜剥脱等严重并发症。

术中护理：术中严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，保持呼吸道通畅。当术前准备将空腹血糖控制在7.2～8.9mmol／L时，术中补液可用5％～10％的葡萄糖液加胰岛素；若术前准备不佳或手术日血糖上升超过13.9mmol／L则可用生理盐水或林格氏液加胰岛素。因术前均禁食，所以术中胰岛素用量不宜过多。术中血糖稍高无很大危险但低血糖危害大。一般情况下静滴1克葡萄糖需0.3～0.5单位胰岛素。

术后护理：术后心电监测是监测心率和心律的最准确可靠的方法。成人术后心率80～100次／分较适当。深大呼吸应考虑到酮症酸中毒，及时检测血糖、酮体及生化。肢端微循环状况反映周围循环阻力情况。糖尿病并发周围血管病变，末梢血运不良，应选用血管扩张药物。术后禁食期间，应每日提供150～200克葡萄糖。糖与胰岛素比例为3～5∶1，同时补充维生素及电解质。营养差者可补充白蛋白以促进刀口修复。可静滴脂肪乳、复方氨基酸等。气管插管拔除后，逐渐给予流质饮食至普通饮食。饮食恢复后胰岛素改为皮下注射。剂量可参考静脉注射时每日总量。即使手术前未用胰岛素，术后也不应骤停胰岛素，应逐渐减少剂量及次数，当日总量＜20U时，可改为口服降糖药。术后亦应监测血糖，部分术前血糖正常患者，术后可发展为糖尿病。术后血糖控制应适当，血糖过低影响脑能量供给及刀口愈合；高糖状态可使抗感染能力降低，易致刀口感染及愈合延迟，甚至不愈合。糖尿病患者易并发多种皮肤病，如皮肤大泡病、糖尿病足等。术后卧床易促发褥疮。有资料表明褥疮与糖尿病成正相关。术后病人应加强皮肤护理，测量背部皮肤温度，及时应用气垫、水垫等减压、散热。对已发生褥疮患者，应及时理疗及应用药物。溃疡面及刀口换药可用普通胰岛素8～12U、庆大霉素8～16U及山莨菪碱10～20毫克湿敷，以促进愈合及防止感染，效果颇佳。换药中切勿将胰岛素注入皮下，以免引发低血糖。