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临床资料：本组60例，男46例，女14例。平均年龄58.6岁。其中食管癌33例，贲门癌27例。病理分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期31例。手术行主动脉弓上吻合16例，主动脉弓下吻合44例。术后病理诊断：鳞癌33例，腺癌27例。
手术方法：手术者先于患者背侧常规经左侧第6肋或第7肋间前外侧切口进胸。主动弓上吻合，经第5肋间进胸，不切除肋骨。进胸后剪开纵隔胸膜、游离食管清扫淋巴结，至肿瘤上端5～6cm，打开膈肌充分游离胃，自贲门下切断、缝合残端。如贲门、胃底病变或受累及，应在无张力的情况下远离肿瘤5cm以上切除，封闭残端。食管上端离肿瘤4～5cm处用直角钳夹切除病变，胃用心耳钳或弯肠钳在近吻合处钳夹，防止胸腔污染。然后术者与助手交换位置，于患者腹侧面左胸内完成食管胃重建。我们采用的是单层、宽窄边交替，后壁内翻、前壁外翻吻合法。食管切除缘送病理，常规放引流，关胸。
结果：全组病例食管及胃切缘病理检查无阳性发现，无吻合口瘘及狭窄发生。术后1～12个月复诊记录41例，无吻合口狭窄。
讨论：常规食管胃左胸内吻合术，手术者于患者的背侧面进行，不需要更换位置一次完成。但操作时术者需弯腰、侧身、头向右侧位尽量偏斜，离手术野较近，既劳累又遮挡无影灯光线，影响视野，且有污染的机会。交换位置后则不需要过度侧身、弯腰、斜颈，不影响视野，并且操作轻松方便。背侧位吻合一般先从食管进针，由上向下牵拉，容易将相对固定又无浆膜层保护的食管撕裂。撕裂后的食管因纵形肌的原因，粘膜可成“条状”改变，吻合后留有裂隙，可引起渗液，导致吻合口瘘。我们采用的方法，术者腹侧位，先从胃进针，由下向上牵拉，因胃壁有浆膜、肌层和粘膜，抗牵拉能力强，并且胃已充分游离，使其游离的胃向相对固定的食管靠拢。自下而上吻合，不容易撕裂食管，操作方便，也就不会生吻合口瘘。食管胃吻合采用单层，不容易狭窄。宽窄边交替，宽边距切缘0.8～1.0cm，窄边距切缘0.4～0.6cm，针距0.3cm，缝线不在一水平面可避免缝线的切割、压榨引起的局部坏死。同时后壁内翻有抗返流作用，前壁外翻增加了吻合口的宽度。为增加吻合口的牢固性，可将纵隔胸膜或残留的胃网膜包埋，防止吻合口瘘的发生。
（2000-08-25收稿）
