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临床资料：50例急性脑梗塞患者，均按1997年神经外科学会的“各类脑血管疾病诊断要点”确诊，发病至开始治疗时间在6小时之内。其中观察组30例，男20例，女10例，年龄（59.1±9.3）岁，伴发病评分7.6±5.3分，既往史评分5.0±2.7分；对照组20例，男14例，女6例，年龄56.5±12.4岁，伴发病评分（6.0±6.0）分，既往史评分5.7±1.4分。两组的年龄、伴发病评分和既往史评分差异无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：观察组予以阿司匹林0.1g、西比林10mg口服，每日3次，尿激酶（UK，广东天普生物化学制药有限公司）0.5～1.5万U／kg＋0.9％生理盐水40ml静脉推注，每日1次；肝素12500U＋0．9％生理盐水500ml静脉点滴，每日1次；脂微球-前列腺素120μg＋0．9％生理盐水20ml静脉推注，每日1次。对照组：20％甘露醇125ml静脉点滴，每8小时1次；706代血浆500ml＋罂粟碱60mg静脉点滴，每日1次；0.9％生理盐水250ml＋胞二磷胆碱1.0静脉点滴，每日1次；0.9％生理盐水250ml＋纳洛酮4.0mg静脉点滴，每日1次。
结果：观察组基本治愈（神经功能缺损评分90分以上，神经功能增加大于60分，病残程度为0级）10例，显著进步（神经功能评分71～90分，神经功能增加41～60分，病残程度1～3级）14例，进步（神经功能评分45～70分，神经功能增加21～40分，病残程度4级）3例，无变化（神经功能评分25～44分，神经功能增加10～20分，病残程度5级或6级）1例，恶化（神经功能25分以下，神经功能增加或减少10分左右，病残程度6级或7级）2例。对照组基本治愈3例，显著进步7例，进步7例，无变化2例，恶化1例。观察组与对照组疗效比较，差异显著（χ2＝4．97，P＜0．05）。副作用：溶栓后4～10小时，左壳核梗塞部位脑出血（15ml）1例，小片状皮下淤血和痰有血丝各1例。溶栓后第1～3天，血管再闭塞各1例，再次给予尿激酶溶栓，症状逐渐改善。
讨论：超早期溶栓是治疗急性脑梗塞唯一的、有效的方法，可使临床加重及死亡的危险性降低约60％。尿激酶（UK）无抗原性，对新鲜血栓溶解迅速而准确，体内半衰期（14±6）min，效价比值较为理想。脂微球-前列腺素1是前列腺素E1封入脂微球中，降低肺部失活率，提高药理稳定性、高效性和病变血管靶向性，具有①抗血小板凝集作用；②促进红细胞变形；③抑制活性氧，防止组织再灌注损伤；④扩张末梢血管；⑤稳定细胞小体膜等独特广泛的药理作用。本组尿激酶加脂微球－前列腺素1静脉溶栓结果显示：溶栓治疗7天后神经功能较治疗前显著增高，临床效果明显。至于溶栓药物的剂量，个体差异较大。笔者认为，尿激酶在1万U／kg体重以上溶栓既有明显效果，1.5～2.5万U／kg体重效果更为明显。
（2000-08-11收稿）
