摘要为了寻找一种根治效果与安全性俱佳的单纯性巨大肝囊肿的手术治疗方法，作者自行设计了开放式全囊壁剥离术。此术可在不阻断肝门血流的情况下将囊肿壁完全剥离切除。从根本上杜绝了手术后肝囊肿复发或残余囊壁癌变的可能性，且易于操作，安全性好。认为可以作为治疗单纯性巨大肝囊肿的首选方式。

中图分类号：R658.2文献标识码：A

AbstractIn order to look for an ideal surgical procedure with which simple giant cyst of the liver can be treated effectively and safely, authors designed open total cystic wall decollement.Under the condition of blocking no blood supply of the liver, the cystic wall can be resected and peeled off thoroughly with the procedure.The possibility of postoperative recurrence of the cyst and carcinogenesis of cystic wall are avoided virtually.Besides, easy performance and high security will make the procedure be the first choice in treatment of simple giant cyst of the liver.

Key wordsSimpleGiant cyst of the liverOpenTotal cystic wall decollement.

单纯性巨大肝囊肿（最大径线≥15cm）是一种临床少见病。其治疗一直遵循较为保守的方法，如开窗术、穿刺抽液加注射硬化剂等。1995年1月～1999年8月，我院采用开放式全囊壁剥离术治疗单纯性巨大肝囊肿4例，取得了满意的疗效。报告如下。

1资料方法

1.1临床资料本组4例中，男1例，女3例，年龄20～75岁，平均54.5±20.8岁。患者症状期分别为15天、20天、1年和6年，均以逐渐加重的上腹饱胀不适与可扪及的右上腹部包块为主症。3例患者其囊肿几乎占据整个右半肝，1例位于右前叶下部及右后叶下段。囊肿最大径线分别为15cm、18cm、18cm和23cm。除1例为双房囊肿伴有小的乳头状瘤恶变外，余皆为单房囊肿，不伴有感染及出血等并发症。

1.2手术方法硬膜外腔阻滞麻醉或全麻。取右肋缘下切口，进入腹腔并探查后，测定囊肿的最大径线。在接近囊肿边缘呈纤维膜状的肝组织的区域内选 择穿刺点，在该点周围0.5cm的相对部位缝两针牵引线，以便在穿刺时提起囊壁，防止液体外溢，其周围用纱布或纱布垫妥为保护。选用12号穿刺针自穿刺点刺入纤维膜状组织，潜行0.8～1.0cm后刺入囊腔，接吸引器缓慢吸引，以免引起患者血液动力学方面的剧烈变化。同时观察吸出物的质和量，以排除肝包虫病性囊肿，待囊内液体减少，压力下降后，切开囊壁，插入吸引器头将囊液全部吸尽，直视下仔细检查囊肿内部，以进一步排除肝包虫病及肝囊性肿瘤。在完全证实为单纯性肝囊肿后，术者左手食指与中指伸入囊内，将囊壁向外顶起，右手用止血钳或手指在囊壁与肝组织间行钝性分离，不能分开者则行切断结扎，直至将囊壁完全剥离，创面仔细止血，漏胆汁处则予以缝扎。将残留的纤维膜状肝组织向内翻卷缝合，消灭创面，放硅胶管1～2条引流，关腹。整个囊壁剥离过程中不做肝门血流阻断。术后应用抗生素防止感染发生，应用止血药减少创面渗血，术后4～7天拔除引流管。

2结果

4例患者的囊壁剥离所需时间分别为52分钟、58分钟、71分钟和75分钟。在不进行肝门血管阻断的情况下，手术失血量均＜500ml；除75岁的女性患者术中血压降低，输血400ml外，余者皆未输血；所有患者术后恢复顺利，平均住院时间为13天。

3讨论

先天性肝囊肿的治疗，传统认为，无症状的小的囊肿可不做处理。对出现症状的肝囊肿，以往的治疗方法有：囊肿穿刺抽液术、囊肿内注射硬化剂、囊肿开窗术、囊肿袋形缝合术以及囊肿肠道内引流术等^〔1，2〕，近年来又开展了经腹腔镜肝囊肿开窗术^〔3〕。但这些方法均有缺陷，如应用最多的囊肿开窗术，虽然手术简单，创伤性小，但所开的“窗口”易由于腹腔脏器的粘连而阻塞，从而造成肝囊肿的复发。此外，有些术式易导致感染，有些术式不能消除囊肿恶变的可能。如本组1例女性患者，患单纯性多房性巨大肝囊肿（双房性肝囊肿），其中一房巨大，另有一小房，附于大房囊壁的一隅，术后检查标本时才被发现，剖开后见小房内有1.5cm×1.0cm×1.0cm大小的乳头状肿瘤，石蜡病理切片证实为乳头状瘤恶变。如果不做囊壁剥离术而仅行开窗术，则发生恶变的乳头状瘤很有可能被遗漏。

国内外肝胆外科权威们对肝囊肿切除术的意义已有所阐明。美国的Meyers医生认为，就抽出澄清液体的较大肝囊肿而言，切除术是一种选择，但同时认为，在大的血管和胆管紧贴于囊壁的情况下，去顶术（derooting）和外引流术是治疗的首选^〔4〕。我国黄志强教授认为，在有可能时，肝囊肿切除应是孤立性肝囊肿等囊性肝疾病的首选手术方法，囊肿切除术对消除囊肿所引起症状的效果方面是最令人满意的^〔2〕。我们在此提出的手术方式的要点是：开腹后穿刺抽液使压力减小后，剪开囊壁，完全吸净囊液，在反复观察证实囊肿为非寄生虫性、非感染性和非肿瘤性后，术者左手手指伸入囊内将囊壁顶起，然后在囊壁与肝组织之间进行分离解剖。这样可在直视下检查囊壁，及早发现合并存在的肿瘤性疾病或其他异常；囊液完全吸净后，手术视野空间加大，有利于术者操作，且无囊壁破溃之忧；术者手指于囊内顶起囊壁，致使囊壁紧张度增加，附于其上的管腔及条索状结构清晰可见，便于将这些组织分离、解剖或结扎。此外，通过对这4例患者的治疗，我们还注意到，开放式全囊壁剥离术并非复杂和危险，在不阻断肝门血流的条件下，术中失血量并不多；尽管在3例患者的囊壁剥离中，第二肝门、第三肝门及下腔静脉肝段全长皆清晰显露。而且，囊肿越大，囊壁就越致密，囊肿周围肝组织受压形成的纤维膜状物亦越致密，更有利于分离解剖，出血量反而相对较少。因此，我们推荐，对于肝右叶巨大单纯性肝囊肿，在患者情况允许的情况下，全囊壁剥离术可以作为首选的治疗方法。

参考文献

1，黎介寿，吴孟超主编.手术学全集（普通外科卷）.北京：人民军医出版社，1996，585～588.

2，黄志强编著.肝脏外科手术学.北京：人民军医出版社，1996，137～145.

3，Katkhouda N,Hurwitz M, Gugenheim J, et al. Laparoscopic management of benign solid and cystic lesions of the liver. Ann Surg, 1999,229（4）：460～466.

4，Meyers WC. Neoplasms of the liver.In: Sabiston D C: Textbook of Surgery. Philadelphia WB: Saunders,1986，1079～1092.

（2000-08-27收稿）