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一般资料：本组62例中，男53例，女9例；年龄9～58岁；伤后手术时间3小时～6天。虹膜脱出伤口整洁32例，脱出虹膜表面有纤维旦白渗出伴前房少量渗出27例，虹膜与伤口粘连、前房小量积脓3例。单纯角膜裂伤虹膜脱出36例，伴有前房出血、麻痹性散瞳、外伤性白内障、玻璃体脱出等症状26例。
处理方法：常规皮肤消毒，全部病例均采用局部麻醉。取庆大霉素稀释液清洗结膜囊，反复冲洗伤口及脱出的虹膜组织，仔细分离清除虹膜表面渗出物，分离与伤口粘连的虹膜组织，将角膜伤口创面色素冲洗干净。用虹膜恢复器将脱出的虹膜组织由伤口直接还纳进入前房。对同时脱出嵌顿于伤口处的玻璃体，仔细切断清除。用10-0无创伤尼龙缝线间断缝合角膜伤口，前房注入适量无菌空气。球结膜下注射庆大霉素2万U，氟美松2.5mg，双眼包扎。术后全身应用抗生素、皮质类固醇、消炎痛等药物。前房出血或有玻璃体脱出病例，静脉滴注20％甘露醇。术后1天根据瞳孔变化情况决定放瞳剂的应用。
结果：62例均经原伤口直接虹膜复位并获得Ⅰ期愈合。瞳孔圆或近圆形45例，虹膜粘连5例，瞳孔变形12例，无1例角膜及眼内感染。
讨论：角膜穿通伤在有虹膜脱出嵌顿于伤口时，不但影响角膜愈合，增加眼内感染的机会，而且会出现瞳孔变形、虹膜粘连、房角狭窄继发青光眼等并发症及后遗症，直接影响愈后视力。以往我们对虹膜脱出超过24小时以上，或脱出虹膜表面有渗出膜，前房有渗出的病例，一般均行虹膜切除，以防炎症继续扩散。但切除虹膜增加虹膜组织损伤程度，易损伤虹膜血管致出血，切除后的虹膜缺损，使瞳孔变大且不圆，影响视力。本组7例伴有外伤性白内障患者，因虹膜复位后瞳孔恢复较理想，顺利进行了白内障囊外摘出并后房型人工晶体植入术，取得了良好的视力。我们认为根据伤后情况对于虹膜脱出还纳的时间不应过分限制。在角膜伤口无感染，眼内组织无严重炎性反应时，可以考虑虹膜组织复位。术后全身及局部合理应用抗生素、皮质类固醇及放瞳剂等药物，可以避免术后眼内感染及其他并发症的发生。
（2000-07-10收稿）
