摘要用电切环内减压法治疗98例大型脑膜瘤患者。术中利用电切环在肿瘤囊内分块切除肿瘤组织，使肿瘤内的压力降低利于肿瘤囊壁同周围组织结构分离、切除。此法能大大减轻对周围脑组织等组织结构的损伤，显著减少术后并发症，是一种安全有效的手术方法。

中图分类号：R651.11文献标识码：A

Abstract98 cases with large intracanial meningiomas were operated on by intracapsular decompression with the diathermy loop.During the operation the tumor was intracapsularly decompressed with the diathermy loop by piecemeal. After the intracapsular decompression, separating the tumor capsule from its surounding structures and resecting the capsule is easy to be achieved. This method can greatly reduce the damage to the surounding structures which makes the postoperative complication decreased obviously.It is very effective and safe in the surgical management of the lesions.

Key wordsMeningiomasSurgical managementDiathermy loopIntracapsular decompression

脑膜瘤多数血供丰富，质地坚硬，就诊时体积较大，手术切除难度较大。1995年12月～2000年1月，我院采用电切环内减压切除大型脑膜瘤98例，效果良好。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男45例，女53例；年龄16～79岁，平均44.2岁。经CT和（或）MRI测量，肿瘤直径40～103mm。平均为55mm。肿瘤位于上矢状窦旁18例，大脑镰旁13例（5例为双侧），大脑凸面29例，小脑凸面、嗅沟及侧脑室各4例，蝶骨嵴区8例，小脑幕区3例（幕上、幕下及骑跨型各1例），窦汇区2例，鞍结节区6例，桥小脑角区4例，岩斜区3例。

1.2手术方法切环由顶端直径为6～12mm的钢性金属细丝（直径0.5mm）圆环及环柄组成。将环柄连接于单极电凝器的输出线上，选择单极电凝器上的“电凝＋电 切”功能。常规开颅，暴露肿瘤顶部。然后用切环于肿瘤内薄片状分块切除肿瘤组织，一次切割肿瘤组织要适量，在距离囊壁较近时尤其要慎重，以免切透囊壁，损伤周围重要组织结构。切割过程中要随时用吸引器将产生的烟雾吸掉，大的出血点要用双极电凝止血。切割间隙要用生理盐水冲洗瘤腔，局部降温，以防对周围组织造成热损伤。待瘤壁剩约5mm，囊内充分减压后，再开始分离肿瘤囊壁。用镊子将囊壁向囊内轻轻牵拉，使用剥离子将囊壁同周围脑组织分离开来，切除已经游离的囊壁。如此反复进行，直至将肿瘤全部切除。本组颅底部分肿瘤手术在显微镜下进行。

2结果

本组98例中，89例肿瘤全部切除，上矢状窦区2例和鞍结节区、蝶骨嵴内1／3区、窦汇区、岩斜区各1例行肿瘤次全切除，鞍结节区1例、岩斜区2例行大部切除。无手术死亡者。13例患者出现和手术有关的神经功能障碍或原有的神经功能障碍加重；经过积极治疗，10例恢复良好，3例恢复不理想。余85例患者术后效果良好。

3讨论

一般来说，电切环切除法无绝对禁忌症，但颅底脑膜瘤与重要脑组织结构、颅神经及血管关系密切，手术时要慎用。患者术前应常规行头颅CT和MRI检查，必要时行全脑血管DSA检查，以了解肿瘤与周围重要组织结构的关系，以免术中盲目操作。浅部肿瘤直径＞30mm或深部肿瘤直径＞20mm者都适用电切环切除。

3.1电切环切除脑膜瘤的优点大多脑膜瘤体积大，质地坚硬，且嵌入脑组织内，整块切除此类大型肿瘤无疑会损伤周围脑组织。本组患者术中采用电切环在肿瘤囊内分块切除肿瘤^〔1，2〕，使囊内肿瘤体积逐渐缩小，对周围脑组织的压力明显降低，然后在无张力的情况下分离、切除囊壁。这种方法大大减轻了对周围脑组织的损伤，尤其对巨大肿瘤及在功能区或质地坚韧的肿瘤，优点就更显突出。如果术中结合使用显微镜，则可使创伤降至更低程度。此外，与直型电切刀比较，电切环不仅具有切割及电凝作用，而且能够适应肿瘤形状，对肿瘤组织实施弧形等多方位灵活切割。

3.2使用电切环应注意的问题脑膜瘤是脑外肿瘤，其与周围脑组织之间存在有蛛网膜、蛛网膜下腔及软脑膜组成的界面^〔3〕。使用电切环切除脑膜瘤时，一定要切除囊内肿瘤组织，待囊内充分减压后，再分离囊壁。只有这样，才能找到这一界面，易于将囊壁同周围脑组织分离开来。分离过程中不要盲目在界面上进行电灼，以免界面同肿瘤囊壁或脑组织“焊接”起来，造成分离困难。

参考文献

1，Ojemann R G, Ogilvy C S. Convexity parasagittal and parafalcine meningiomas. In: Apuzzo MLJ ed. Brain surgery :complication avoidence and management, New York: Churchill Livingstone,1993：187～202

2，赵雅度，王硕.嗅沟脑膜瘤.中华神经外科杂志，1992，8（4）：2392.

3，Bitzaer M, Wockel L, Luft AR, et al. The importance of pial blood supply to the development of peritumoral brain edema in meningiomas. J Neurosurg,1997，8：368.

（2000-08-10收稿）