设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
资料与方法：按1979年WHO制定的UP诊断标准确定UP30例，其中男26例，女4例；年龄54岁～75岁。所有患者在治疗前24小时内均有无规律性典型的心绞痛发作。心电图检查均有2个以上相邻导联ST段压低≥0.1mV，均除外急性心肌梗死及近期有过出血及手术史。常规给予肠溶阿司匹林100mg，1次／天；长效消心痛20mg；肝素6250U加入5％萄葡糖盐水500ml静滴，1次／天，每分钟滴速20～30滴，开始时滴速略慢，连续治疗14天为1疗程。观察用药前后平均每周心绞痛发作次数、心率、血压及心电图变化，并检测血、尿常规、肝、肾功能及电解质等生化指标。
结果：本组30例中，显效20例，有效8例，总效率为93.3％。治疗前后心率、血压变化及血生化指标比较，统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。住院用药期间无1例发生急性心肌梗塞与猝死。30例中有3例头胀、头痛，未停止用药，症状于用药后3～5天减轻或消失。本组有2例在停用长效消心痛和肝素治疗10天后心绞痛复发，但心绞痛发作程度明显减轻。重复上述治疗，仍达显效或有效标准。复发2例均为年龄＞65岁以上的患者。
讨论：长效消心痛有明显的扩张冠状血管作用，作用较硝酸甘油持久并能促使侧支循环的建立，可有效改善冠状动脉的供血，并能降低心脏的前后负荷，改善心肌的供氧状况。肝素是一族天然酸性粘多糖，是直接抗凝剂，可加速和增强抗凝血酶元Ⅲ的作用，使凝血酶的活化因子灭活，凝血的连锁反应被阻断；同时对凝血酶诱导的血小板凝集、粘附和释放有抑制作用。其次肝素还通过活化和释放脂蛋白酶，降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的浓度而起到降血脂作用。二者合用有利于心绞痛症状的缓解及心肌供血的改善。通过本文观察认为：①长效消心痛联合肝素治疗UP，控制心绞痛症状迅速可靠。本组治疗总效率83.3％，心电图改善率为76.7％，对心率、血压亦无明显影响，与德国产单硝酸异小梨醇酯（异乐定）相比差异无显著性（P＞0.05）；②肝素具备抗凝、降脂作用，降低了UP患者的血清胆固醇水平和血粘度，促进心肌供血，减少血栓形成，降低了急性心肌梗塞及猝死的发生率。应用小剂量肝素5000～10000U／天，一般不引起明显的凝血功能障碍，无需进行凝血状态的监测。本组应用小剂量肝素（6250U）静滴，均未见有凝血功能明显障碍，值得推广应用。
（2000-09-18收稿）
