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一般资料：本组男29例，女3例；年龄17～59岁。其中股骨骨折17例，胫骨骨折15例；开放性骨折4例，闭合性骨折28例。手术距受伤时间3～9小时。
手术方法：采用连续硬膜外麻醉在C形臂X线机监视下进行：①股骨干骨折髓内钉使用方法患者仰卧于骨科牵引床上，两腿分开，插入会阴棒，挡住会阴，以利拮抗牵引。常规消毒，患侧抬高30°，双下肢伸直位，健侧外展，患侧内收。切口选用大粗隆顶点至近端水平切口长约8cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，钝性分离外展肌，找到大粗隆顶点，在其后内方梨状窝处用骨锥开髓，弹性髓腔扩大器扩髓。选适合长度的髓内钉有梨状窝处顺行打入安装瞄准器，打入髓内钉，远近端在电视监视下分别锁入1～2枚锁钉。②胫骨骨折髓内钉使用方法患者仰卧常规消毒后，患肢屈曲约90°。助手从?窝处向上牵拉维持此位。选胫骨结节至髌骨结节纵形切口，逐层切开至髌腱后，从中间劈开髌韧带，选胫骨平台至胫骨结节中点用骨锥向下穿透骨皮质，用髓腔扩大器扩髓，顺行打入胫骨髓内钉，安装瞄准器于远近端各锁入1～2枚锁钉。
结果：本组随访5～13个月，32例骨折全部愈合，下肢活动良好，无功能障碍。术后半年臀部发生窦道1例，入院行切开引流治愈。远端锁钉未进锁孔3例，其中2例术后7～10天进手术室重新锁钉。术后发现复位不满意1例，手术矫正。术后2月复查远端锁钉退出1例（均未影响骨折愈合），术中操作导致大粗隆劈裂骨折1例（进针点靠外所致），胫神经部分损伤1例。
讨论：带锁髓内钉的应用扩大了髓内钉的适应症，可用于以往普通髓内钉不能应用的长螺旋骨折或粉碎性骨折，既保证了肢体长度，防止短缩，又能控制旋转，稳定骨折端。术后患者可早期活动并可负重行走，对于多发性创伤者，带锁髓内钉内固定能有效固定骨折而使病人早期活动，预防脂肪栓塞或成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的发生，改善心肺功能。使用带锁髓内钉进行骨折闭合复位、穿钉，可避免剥离骨膜，不破坏骨折端血运。缩短了骨折愈合时间。胫骨髓内钉内固定操作相对简单，应用瞄准器可较顺利锁上远近端锁钉。远端锁钉前方胫骨嵴处用塞尺固定，T型固定杆前用6mm钻头钻透前侧皮质并直达髓内钉前壁凹陷处，中间不应遗留任何软组织。股骨髓内钉远端锁钉安装相对困难，因内置髓内钉在打入时可能有轻微变形，加之瞄准器力臂较长，故应在打入后自然力作用下，安装锁钉定位器，用塞尺固定T型固定杆（方法同胫骨）。如固定失败改用徒手法。股骨髓内钉因尾部较粗，扩髓时应在大粗隆处髓腔使用大1mm的扩髓器扩髓，以便顺利打入髓内钉，钉尾部应平大粗隆。胫骨髓内钉尾应埋入皮质，以防术后膝关节活动疼痛或受限。
（2000-09-10收稿）
