患者男，70岁。因间断心前区痛伴心悸4年，持续心悸4小时急诊入院。既往曾诊断为冠心病，无晕厥史，否认其它相关病史。入院查体：脉搏108次／min，血压20／12kPa。一般情况可，甲状腺不大。双肺呼吸音清。叩诊心界不大，心率118次／min，律不齐，无杂音。肝脾不大。神经系统无异常。实验室检查：CHO4.7mmol／L，TG1.8mmol／L，CK49U、CK-MB5U，LDH181U。心电图示阵发性室速，avL及V
4～V
6导联ST段呈缺血性下移0.1～0.2mv。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛？阵发性室速。给予利多卡因治疗，室速控制，时呈室早二联律；加服胺碘酮0.2g，每日3次，连用10日，心电监测仅偶见室早；改胺碘酮每日0.2g维持。为明确诊断，去上级医院就诊，超声心动图示各房室腔无扩大，室间隔1.3cm，SAM现象，左室可见假腱索，LVEF70％。Holter示偶发室早。心肌核素断层显像示左室各壁心肌显影完整，左心影不大，形态正常，心肌区未发现稀疏缺损。患者坚持服用胺碘酮，随访半年，偶有室早，未再有室速发作。
讨论：本例为老年患者，心电图呈缺血性ST段下移，临床首先考虑为心绞痛、心肌缺血致室速发作，但随后复查心电图未见ST段动态变化，且室速反复发作，最后超声及核素心肌显像证实为左室假腱索，排除冠心病诊断。左室假腱索为先天性心脏发育异常，多数不会引起临床症状，其诱发心律失常的机制可能为局部心肌结构异常，易产生折返激动或（和）假腱索，在心脏收缩时碰撞室壁而诱发。口服药物多选用心律平、胺碘酮，但应注意长期用药的副作用；对有晕厥史，心律失常药物不能控制者，可行手术切除或安置PCD，以预防猝死。
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