临床资料:本组年龄19~52岁,病程3个月至5年。多有长期服用各种抗生素史,部分患者曾服中药治疗。诊断符合以下标准:①尿频、尿急、尿痛,尿道烧灼感,尿道口常有分泌物,肛门、会阴、小腹坠胀痛;②直肠指诊前列腺压痛,前列腺增大、正常或缩小;③前列腺按摩液(EPS)镜检卵磷脂小体减少或消失,白细胞或脓细胞增多。
治疗方法:根据临床症状,按中医辩证分为湿热兼瘀和阴虚兼瘀两型,应用不同药物治疗。湿热兼瘀型:临床表现为尿急、尿痛、尿频、尿道分泌物较多、EPS脓细胞>++,舌红或紫、舌苔黄腻。给予前列通口服液,功能清热利湿、活血化瘀。药物组成:公英、败酱草、地丁、白花蛇草、土茯苓、虎杖、?蓄、车前子、木通、香附、制乳香、制没药、红花、王不留行、皂刺、黄芪、甘草。口服每次1支(10ml),每日2~3次,疗程为15天。阴虚兼瘀型:临床表现为会阴、肛门、小腹坠胀痛,尿道分泌物较少,或仅大便用力时有少许分泌物从尿道排出,EPS脓细胞<++,舌紫暗,苔少或无。给予前列安口服液,功能滋阴清热,活血化瘀。药物组成:前列通方中去败酱草、地丁、甘草,加麦冬、生地、玄参、炙甘草;口服每次1支(10ml),每日2~3次,疗程为1个月。
结果:以临床症状消失,前列腺触诊恢复正常EPS镜检2次以上正常为痊愈;症状、体征、EPS镜检好转为显效;上述指征无改变为无效。本组痊愈45例(占67%),好转20例(占30%),无效2例(占3%)。
讨论:慢性前列腺炎属中医“精浊”或“淋症”范畴,肾阴虚为其本,湿热下注或上侵为其标,前列腺组织充血、瘀血是其难治的关键原因。据此,我们选用前列通、前列安,方中以生地、玄参、麦冬滋阴固本,公英、败酱草、地丁、白花蛇草、?蓄、车前子、木通等清热解毒利湿治其标,使湿热从尿而去,香附、制乳香、制没药、红花、王不留行、皂刺活血化瘀,并使药物易达病所,黄氏托毒透脓,补气益津,协助诸药扶正祛邪。湿热明显的病例,服前列通,体现急则治其标的原则,待湿热退后,服前列安,达到标本兼治的目的。
