患者女，21岁。因反复双膝关节肿痛2年半入院。之前曾于数家医院就 诊，用非甾体抗炎药、强的松、免疫抑制剂及中药治疗；后因双膝关节腔穿刺出现关节感染，用关节腔冲洗及抗生素治疗。3个月前在北京协和医院行双膝关节镜手术，左侧滑膜大部切除，病理检查为纤维素性及脓性渗出物和坏死物，滑膜组织呈急性及慢性炎症；抗酸染色未找到抗酸杆菌；诊断为血清阴性脊柱关节病，反应性关节炎。本次入院查体：双膝关节肿胀，有压痛，左膝关节滑髌试验（＋），左踝肿胀，有压痛；余无阳性发现。化验检查示轻度贫血；抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）抗体、抗链球菌溶血素（ASO）、类风湿因子（RF）均阴性。人类白细胞抗原B
27（HLA－B
27）阴性；淋球菌、衣原体及支原体检查阴性；纤维结肠镜检示肠易激惹综合征；骶髂关节CT扫描示有骨面小缺损；余正常。给予非甾体抗炎药、强的松、免疫抑制剂及抗生素治疗，效果欠佳。共行2次双膝关节放射治疗（每次10天，间隔5天），射野方位取左膝前、左膝后、右膝前、右膝后，四射野面积均为14cm×9cm，源瘤距为100cm，PDD／TMR为95.5。各射野单次靶剂量为80拉德，共照射19次，总剂量为1520拉德。放疗结束5天后，非甾体抗炎药、强的松及免疫抑制剂均减量，观察半月，体温正常，双膝无肿胀、疼痛，浮髌试验（－）；放疗20天后左膝关节出现骨性摩擦音，于当日出院。出院拟诊为血清阴性脊柱关节病，炎性肠病关节炎，反应性关节炎。
讨论：本例资料证实，局部放疗短期内对于顽固性非感染性关节炎症有效，可消肿、止痛，减少关节积液。其机理为局部小剂量放疗可抑制滑膜A型细胞活性，使炎性反应减轻；炎性细胞趋化作用减弱，释放炎性介质如组胺、前列腺素、白三烯等减少，使微血管扩张减轻，血管通透性降低，渗出减少；关节疼痛阈值升高。本例出院时左膝关节出现骨性摩擦音，分析原因可能为：①关节化脓性感染造成关节滑膜及软骨破坏；②左侧关节曾行关节滑膜大部切除术；③放疗杀伤残存滑膜细胞。以上原因共同作用最终导致关节滑膜及软骨破坏，关节滑液减少，出现干性关节炎的临床表现。其治疗可采用关节腔注射透明质酸钠替代治疗及关节面置换等。综上所述，局部小剂量放疗治疗顽固性膝关节炎近期效果较佳，长期疗效尚待进一步探讨。
设为首页
加入收藏
