设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：本组男2例，女6例；年龄40～65岁。癌肿距肛门8cm以下7例，超过12cm1例。Duke＇s分级为A级2例、B级6例。病理诊断为腺癌8例、粘液癌2例。
手术方法：①肿癌切除手术：操作基本与Mile＇s步骤相同，但必须保留一段乙状结肠，使拉出会阴的肠管保证有良好的血运。②会阴部手术：沿直肠粘膜与皮肤交界处外缘3～4cm环行切开皮肤，电切皮下、括约肌、肛提肌和坐骨直肠窝脂肪。与腹部手术组会合，在游离直肠壶腹部时离开肠壁，以免剥破肠管。将直肠、乙状结肠自会阴部创口拖出。腹部手术组在行结肠套叠术前，先测量肿瘤上界，预计切除正常肠管的长度7～10cm，在预定切缘以上3～5cm处行前宽后窄（3.0～1.5cm）全周径近端套入远端，间断浆肌层缝合数针。注意系膜侧缝合不要太紧，以免影响血运。会阴组在预计与皮缘相同平面处切除带肿瘤的远端肠管，观察血运情况。生理盐水冲洗盆腔，骶骨前凹置胶管引流。将套叠前壁固定于会阴部，后壁固定于尾骨尖处，形成一向上弯曲的角度，即重建肛（直角）。会阴皮肤切缘与结肠切缘用2-0肠线间断缝合，术闭人工肛门以容三指为宜，以免肛门狭窄。腹部手术时，注意将原腹膜返折线缘及侧腹膜缘分别与拉到盆腔中的结肠间断缝合固定，起防止结肠脱垂的侧韧带作用，也可防止小肠内疝入盆底。
术后处理：胃肠减压3天，骶骨前引流管3～4天拔出，禁食5天后开始流质饮食，卧床2周。
并发症及处理：尿道损伤1例，行修补术；剥破骶骨前静脉丛1例，行双侧髂内动脉结扎，纱布压迫；结肠粘膜脱垂1例，行再切除；肛门瘢痕性狭窄1例，行瘢痕切除。
结果：本组8例均一期愈合，无死亡。其中4例获随访，日排便1～2次，成形，有便意；但稀便不能控制。
讨论：此手术解除了腹壁永久性人工肛门之苦，扩大了手术范围，提高了五年生存率。本组4例随访日排便1～2次，成形，有便意，但稀便不能控制，功能良好。该术式无需移植肌瓣，简便易行，且符合生理情况。因为排便并非完全由肛门内外括约肌控制，耻骨直肠肌及其形成的肛直角对粪便下降有机械屏障作用，故我们将结肠套叠前上缘固定于会阴体，后上缘固定于尾骨尖重建肛直角，在人工肛门处协助套叠环造成一个坚强的阻力区，以控制排便。席氏曾测量过人工肛门静脉压为38cmH2O，接近正常范围43cmH2O。钡灌肛观察套叠以上钡剂滞留，呈直肠虚腹样扩张，钡剂排出时间为13～14分钟。证明套叠式人工肛门有控制排便的作用，且时间愈长，直肠感觉恢复愈佳。
（2000-10-10收稿）
