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临床资料：本组男13例，女2例；年龄42～74岁。均以吞咽困难就诊。据吞咽困难评分标准评定，本组2级（能吞咽半流食物）1例，3级（只能进流质）7例，4级（不能进食流质）7例。本组病例均经消化道钡餐确诊。狭窄原因为术后吻合口狭窄9例，足量放疗后2例，食管癌4例。狭窄位于上段食管3例、中段食管7例、下段食管5例。
治疗方法：先行食管造影，了解病灶的长度、位置及狭窄程度，据此选用合适的带膜支架。空腹8小时以上，术前30分钟肌注阿托品，咽部局麻，抑制腺体分泌。采用OlympusGIF-P20纤维胃镜、硅塑胶扩张器及引导不锈钢丝、国产食管镍钛记忆合金带膜网状支架及输送器。将胃镜插至病灶上缘，先经胃镜活检管道插入导丝（导丝应达狭窄部下方），退出胃镜，保留导丝在原位，在其引导下插入扩张器（自小号逐渐扩大），扩张狭窄部位直径达1.2～1.5cm。根据术前X线选择支架，长度比病灶上下端各长2cm。将选择好的带膜支架装入病变部位，确认支架放置位置准确无误后，固定内鞘，缓慢退移外套管，将支架完全脱离输送器后，同时移除输送器及引导钢丝。支架安放完毕、即刻胃镜检查，以确认狭窄部是否扩张和支架安放是否准确；合适后退镜。术后3天口服庆大霉素，进半流质饮食，饮用温水。
结果：本组安放15个支架，均成功进入预定位置，支架扩张满意，无穿孔、出血等并发症。术后即可进食，其中9例恢复正常普食，6例可进半流质饮食。术后X线检查狭窄部明显扩张，2例有胸骨后疼痛，3～4天后逐渐消失。
讨论：带膜支架为记忆合金支架，操作安全方便，支架的弹性可保持食管通畅。1990年德国学者Pomschke首次成功地将食管自扩金属支架用于食管癌梗阻患者，国内近几年发展很快。食管支架主要分为带膜及不带膜两类。我们应用国产镍钛记忆合金带膜网状支架，取得与国外食管自扩金属支架（SEMS）一样的效果。我们体会，安放支架成功的关键是选择合适的支架及准确定位。支架长度以比病灶上下端各长2cm为宜，以防止过长的肿瘤阻塞支架的出入口。放置支架前一定要反复结合X线和胃镜检查，明确狭窄部位，使支架位置放置更加准确。本术式主要并发症有：①返流性食管炎：可用制酸剂和粘膜保护剂治疗。②出血穿孔：多在安放时发生，若操作熟练、细致可避免。③胸骨后钝痛：一般术后3～4天消失，无需特殊处理。
（2000-09-12收稿）
