高热惊厥:一般在上呼吸道感染或其他传染病的初期,体温38℃以上时突然出现。表现为双目凝视,牙关紧闭,四肢抽动,这种发作是短暂自限性发作,伴意识丧失。每次发作时间多为5分钟左右,后意识恢复正常。一般在一次热性病中仅发病1次,发病年龄6个月至3岁。①紧急处理:将患儿头偏向一侧,指压人中、内关、合谷穴。若抽搐时间过久,可适当吸氧,10%水合氯醛0.5~0.6ml/kg保留灌肛或鲁米那钠6~10mg/kg肌注。②迅速降温:令患儿头枕冰袋,或用冰块装在塑料袋内外包纱布放在枕下;30%酒精或温水擦拭腋下及腹股沟等大血管走行处;或安乃近滴鼻、阿苯散口服或肌注安痛定;或用冷生理盐水100~300ml保留灌肠(3岁左右小儿)。③缺氧者给予氧气吸入。④多饮水,注意体温变化。用物理降温后1小时测体温1次,出汗多者注意保暖。
颅内感染:患儿常烦躁、哭闹、易激惹、呕吐、脑性尖叫、早期嗜睡,继之昏迷惊厥。发作时颈项强直,牙关紧闭,面色青,四肢抽动,两眼上翻,婴儿伴前囟饱满,克氏征、布氏征阳性。持续时间5~10分钟,止惊药不能迅速止惊。体温38℃左右。发作多见于婴幼儿。护理方法:①牙关紧闭者,应将纱布包裹的压舌板放在上下齿间,以防舌、唇被咬伤。②频繁惊厥可致缺氧,应给氧气吸入,但流量小于4L/min。③止惊用安定0.2~0.3mg/kg加入10%葡萄糖液10ml中缓慢静推,止惊后用鲁米那钠8~10mg/kg肌注。④注意观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸变化,及时处理脑水肿、脑疝,如心力衰竭可用人工呼吸机。⑤用脱水剂,可首选20%甘露醇1~2g/(kg·次),10~15分钟静脉推入,药液勿漏出血管外,以免引起组织坏死。
低血钙:患儿多汗、易哭,惊厥特点是局部肌肉小抽动或局部肌肉震颤。大部分表现为面部肌肉震颤,双目斜视,嘴角歪斜、口周青,小部分表现为单上肢或下肢小抽动,个别患儿出现喉痉挛、呼吸暂停。惊厥常突然发作,无发热,易反复,每日1~10次,每次持续数秒钟,发病年龄3~6个月。护理方法:①静脉滴注钙剂,10%葡萄糖液与钙为2∶1。②静注时速度宜慢并观察心率,因血钙突然上升可引起传导阻滞致心脏骤停。如同用强心药,要暂停用钙剂或间隔4小时以上再用。③同用镁制剂时要间隔4小时以上再用。④静注时药液不要漏到血管外,以免引起组织坏死。
