1993年4月至1999年12月，我院用日产OLympusQ10胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等治疗胆道手术后残留结石及蛔虫患者64例，现总结报告如下。

1临床资料

本组男26例，女38例，年龄30～72岁，平均48岁。其中10例有2次以上胆道结石手术史。本组术后4周经逆行胆道造影发现残余结石41例，蛔虫10例，无严重胆道感染。

治疗方法：术前肌注杜冷丁50mg，阿托品0.5mg，拔除T管后，腹部常规消毒、铺巾。胆道镜用0.1％新洁尔灭溶液浸泡30分钟，目镜用75％酒精擦拭消毒。经T管窦道插入纤维胆道镜，直视下先观察肝内胆管，再观察胆总管，发现结石后用取石网取出，发现胆道蛔虫用三爪钳抓取。术中用冲洗液（生理盐水500ml＋庆大霉素8万U）持续或间歇冲洗胆道，以扩张胆道并能保持视野清晰。取石或取蛔虫完毕，安放22或24号引流管，开放引流24～48小时，患者如无不良反应可拔除引流管。如1次套取不尽，可间歇5～7天再取。

2结果

本组41例残余结石中，取尽者38例，结石取净率92.7％；10例胆道蛔虫取虫均一次成功，取净率100％。胆道镜取石和取蛔虫后出现发热1例，右上腹痛伴恶心1例，轻度胆道出血1例，经引流管开放引流，全身应用抗生素、止血药及对症处理，均于12～48小时内恢复正常。无胆道撕裂、窦道破裂及胰腺炎等严重并发症。

3讨论

国内文献报告，肝胆管术后残余结石率高达30％～76％。既往胆道残余结石的治疗仍以手术为主，不仅给患者带来痛苦，而且手术难度及危险性增加，并发症多，结石同样有机会残留。术后应用纤维胆道镜，可直接观察结石的大小、部位，引导其它器械取石或直接套取，安全、可靠、简单易行。本组取净率为92.7％，疗效满意。

总结本组资料，我们体会，肝外胆管内小于1.5cm的浮动结石易用取石网套取；大于1.5cm的结石套取困难，可将取石网越过结石后撑开缓慢拉出；嵌顿结石可用活检钳咬碎后冲出，或结石中间咬洞送过取石网后拉出。对泥沙样细小结石及漂浮的絮状物，我们先采用生理盐水胆管内快速滴注，然后边冲水边将胆道镜迅速退出，借冲洗水在镜头端形成漩流，将细小结石及絮状物排出体外。肝内胆管结石多位于Ⅱ、Ⅲ级胆管，取石难度大是取石失败和结石继续残留的主要原因。有胆管开口狭小者，可用胆道镜缓慢扩张进入，如不能，可直接伸入取石网半张开进行反复活动盲取，有时可取得结石。经多次取石及采用消炎利胆等综合措施，常能取尽结石。

应用纤维胆道镜取蛔虫安全，效果好，但要注意防止三爪钳损伤胆管壁。胆道蛔虫常与胆总管开口关闭不全有关。因此，在胆道镜发现胆总管开口关闭不全时给予驱虫，对防止术后胆道蛔虫是有益的。

国内报告，做胆道镜检查的并发症发生率为7.43％。本组并发症出现少，而且比较轻。我们体会，检查中冲洗液滴速要适宜，滴速过快，胆管内压力过高，胆管内液经肝血窦产生逆流，可产生一过性菌血症，造成术后发热（本组1例），冲洗液中加入庆大霉素有一定的预防和治疗作用。胆道镜取石操作要轻柔，持续均匀用力，忌用暴力牵引，以防止胆道撕裂、窦道破裂及胆道出血。取石宜在术后4周开始，每次取石时间以1.5～2小时为宜，时间过长，反复刺激使窦道挛缩，可增加取石和术后置管难度。另外，胆道感染明显时忌用胆道镜检查，以防感染扩散。

（2000-09-28收稿）