自1997年4月以来，我们对32例病程超过2个月的结核性胸腔积液患者采用细导管进行胸腔冲洗、引流治疗，取得比较满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法：治疗组32例，男18例，女14例；年龄18～63岁，平均34.2岁；积液少量11例，中量15例，大量6例；病程最长为4.5个月，平均3.2个月。对照组29例，其胸水量、病程长短、年龄及住院前治疗情况与治疗组基本类似。

两者均采用异烟肼、利福平、链霉素或乙胺丁醇及吡嗪酰胺进行化疗，同时给强的松5～10mg口服。治疗组采用细导管引流治疗，先经胸腔B超定位，以2％利多卡因作局部浸润麻醉，试穿并记录胸壁距胸膜腔之间的距离，沿肋间方向作皮肤小切口（切口大小以套管针刚好通过为宜）。将套管针沿切口直接插入胸腔，退出针芯，沿套管导入细引流管（以10号导尿管代替，置入胸腔深度以3～5cm为宜）；退出套管，创面敷盖无菌剪口纱布，并用长条胶布绕管固定，引流管末端接一次性输液器及水封瓶进行引流，调节引流速度，以不引起患者不适为度。引流彻底后，用无菌生理盐水反复进行胸腔冲洗至液体澄清，然后给异烟肼0.3g、卡那霉素1.0g及醋酸强的松龙125mg胸腔注入并保留。72小时后再次彻底引流，经B超证实胸水消失后引流管继续保留72小时；若无继续渗出则可拔管，否则可再次给予胸腔冲洗、注药处理，直至胸液不再渗出，并记录胸水消失时间（末次B超证实）。对照组采用常规胸穿方法进行穿刺抽液，每周抽液2～3次，胸腔注药1次，每次抽液量少于10ml后终止抽液，每周复查B超2次，记录胸水消失时间。若2个月内胸水不能消失，则视为无效。

结果：治疗组32例全部有效，胸水消失时间3～29天，平均15.3天。对照组29例中，有效26例，有效率86.9％，胸水消失时间18～42天，平均24.6天；无效3例，其中1例形成包裹性脓胸转外科手术治疗，另2例遗留包裹性积液出院。治疗组未出现血、气胸及胸腔感染等并发症；对照组并发血、气胸及胸腔感染者分别为2例、1例。治疗组2例遗留胸膜粘连，对照组为8例。两组比较，治疗组有效率及胸水消失时间均明显优于对照组（P＜0.01）。

讨论：彻底排出胸水可有效缩短胸腔积液消失时间，减少纤维蛋白沉着，减轻胸膜肥厚程度，对减少胸膜粘连及包裹性积液等并发症关系重大，传统治疗方法需反复穿刺抽液，由于穿刺针口径小，抽液后不能灌洗，不易将纤维蛋白多的粘稠胸水抽尽；当胸水量较少和胸膜肥厚粘连时，穿刺往往不易成功，故需靠患者自行吸收。慢性结核性胸膜炎患者多有不同程度胸膜肥厚，局部血液及淋巴循环障碍，胸水回吸收功能下降，致使胸水长期存在。而胸水可加重胸膜肥厚，最终易转变成包裹性积液或遗留严重的胸膜粘连，影响患者肺功能恢复；同时，反复穿刺还增加了胸膜休克、血气胸及胸腔感染等并发症的机会。采用胸腔插管引流，仅需一次穿刺，可减少并发症的发生率。由于引流管孔径较大，头端带有多个侧孔，易于将胸水排尽，且反复胸腔冲洗还可以将纤维蛋白冲洗出来，故能更好地减轻胸膜肥厚程度，防止胸膜粘连及包裹性积液形成。以往采用的常规胸腔积液闭式引流术操作复杂，创伤较大，且多需外科医师施术，使其在内科领域应用受到限制。我们采用的细导管引流方法操作简单、创伤小。同传统治疗方法相比，细导管引流对提高结核性胸腔积液治愈率，缩短病程，减少胸膜粘连、包裹及各种并发症具有明显的优越性。

（2000-08-10收稿）