1990～1998年，我们采用肱骨外展截骨术治疗肘内翻畸形患儿27例，取得良好效果，现总结如下。

临床资料：本组男21例、女6例，年龄5～17岁；均为陈旧性骨折畸形愈合；病程为2个月至3年，平均1.5年。病变为右侧18例，左侧9例；均有不同程度的前臂内收畸形，正常提携角消失，肘内翻15～30°；肘关节主动屈曲120～145°。

治疗方法：臂丛麻醉下，患者取仰卧位。截骨部位：于肱骨外髁向上作纵行5cm切口，于肱桡肌与肱三头肌间隙进入，楔形截骨的下位水平线位于尺骨鹰嘴上缘上方1.5cm处，该线与肱骨下端关节面平行。骨膜下显露肱骨下端，保留内侧骨膜，在肱骨外髁上方2cm处用骨刀凿横标记，根据术前楔形骨块基底的长度（实际截骨长度）向上量出再作一标记，于两标记上下作纵形标记。为防止骨质劈裂，先用细钻头或钢针在楔形截骨线上钻2～3个孔，然后用骨刀于两标记间凿除一楔形骨块，骨块尖端位于内侧，内侧保留薄层骨皮质，先于肱骨外髁偏下钻入2枚交叉钢针，待钢针尖部露出截骨面时外展前臂，使上下两截骨面接触紧密，纵形标记于相对一条线上，分别将预先钻入的2枚交叉钢针钻入截骨近端，针头刚好露出内侧近端骨皮质方可。

结果：对27例患者随访0.5～3年，均在2～4个月内达到截骨临床愈合，分别于术后6～7周在局麻下小切口拔除内固定物，平均拔除内固定物时间6.5周。无1例出现神经和血管损伤，无截骨不连和不愈合及外翻畸形，功能位和制动位的界限条件相同，旋转中立位。

讨论：肘内翻为肱骨髁上骨折的远期并发症之一，发生率为20％～30％。若内翻＞15°，应施行肱骨下端楔形截骨矫正。一般伤后6周，或肘关节功能恢复后即可施行截骨术；亦可根据骨折类型决定施术时间。肱骨髁上骨折（低位）或骨骺损伤所造成的肘内翻（尺偏）手术时间适当推迟，因随年龄增长畸形也逐渐加大，往往需2次以上手术才能矫正，故以伤后2年、6～7岁施术为宜，如术后再继发内翻，第2次手术时间应在13岁以后。一般肱骨髁上骨折所致内翻畸形，于学龄前施术为宜。

掌握正确的截骨角度对手术成功十分重要。目前有以下截骨角度的测量方法：①于肘部正位X线照片上先画出肱骨轴线AB与前臂（尺桡骨）轴线CD，两线相并所成的角P再加上10°携带角Q，R即为内翻角；再于肱骨外髁上2cm，尺骨鹰嘴窝以上1.5cm处作与关节平行线，此线与肱骨内侧皮质相交之点向外上作一斜线，所形成的角度等于内翻角。楔形骨块外侧底边长度减去X线放大的1／4，即为实际的截骨长度S。②画出肱骨远端关节水平线AB及该线的垂直线CD，再画出肱骨干纵轴线EF，垂直线与轴线相交叉所成的P加上携带角Q―D，即为内翻角。③测量上肢轴线。正常上肢轴线为肱骨头、肱骨小头、桡骨头及尺骨小头四点连成的一条直线，如直线偏离前外侧即为肘内翻，再加上携带角即为内翻角。

截骨术可能出现下列并发症：①桡神经损伤：年龄越小，损伤的可能性越大，所以切口向上不宜太长。②尺神经损伤：主要原因为内固定钢针过长，内翻严重，矫正后尺神经张力增大。③肱骨内髁骨骺损伤：主要为截骨线太低，截骨低线没有与关节水平线平行，而是与肱骨轴线垂直所致。④两截骨端分离：系钢针反复穿针松动而固定不牢及肱骨内侧皮质留得过厚所致，使外侧分离。⑤截骨充分，但畸形矫正不满意：截骨后对位时远端旋前是主要原因。

我们认为术后应做到以下几点：①采用长臂石膏托固定肘关节于100～120°屈曲位。②手术后10天拆线。③术后3～4周去掉石膏外固定。④手术6周后拔除钢针。⑤去掉石膏后即行渐进性肘关节功能锻炼。

（2000-07-30收稿）