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患者女，12岁。因被其父殴打，右食指被强力扳向背侧，产生剧烈疼痛，然后即见示指掌指关节过伸畸形并缩短。当地医院拍片诊断右示指掌指关节脱位，并试行牵引复位未成功，转来本院就诊。查体：右示指掌骨头明显前突，掌指关节呈过伸位，近、远侧指间关节呈轻度屈曲位，示指缩短，第二掌指关节主、被动屈曲均受限。X线片示右示指掌指关节背侧脱位（示指掌骨头移向掌侧）。临床诊断为右示指掌指关节背侧脱位伴双侧副韧带损伤。在臂丛麻醉下试行手法复位，未成功。改行手术，于示指掌指关节掌侧，沿远掌横纹处横行切开，纵行切断掌浅横韧带及掌指关节囊前纤维软骨板，见指屈肌腱位于掌骨头尺侧，蚓状肌脱向桡侧。拔伸牵引示指并向背侧按压掌骨头，掌指关节即复位，修复侧副韧带及掌板，间断缝合切口，术后石膏托固定于功能位3周，拆除石膏后开始功能训练，术后2个月关节功能恢复正常。
讨论：掌指关节闭合性脱位分为掌侧脱位和背侧脱位；背侧脱位又分为完全性和不完全性脱位。1994年，国内汤锦波曾报道2例掌指关节掌侧脱位，并阐述了其发生机制和治疗方法。掌指关节掌侧脱位是一种复合损伤，系掌指关节受旋转暴力并被动屈伸挤压或牵拉所致，临床上表现为患指短缩，掌指关节屈伸活动受限；X线片表现为近节指骨基底移向掌侧，掌骨头位于背侧。治疗以手术切开复位、修复关节被损坏的附属结构为主。闭合性掌指关节背侧不完全性脱位有时可自行牵引复位，临床上少见。掌指关节背侧完全性脱位是手指受到强烈的过伸暴力所造成的。手指在伸直位时，暴力自掌侧向背侧推压，掌指关节过度背伸，掌骨头横向冲破掌侧关节囊薄弱部分，突出于皮下，颈部被韧带、肌腱、纤维软骨板及蚓状肌嵌顿。若同时受到旋转暴力，则会造成侧副韧带的撕脱断裂，临床表现为掌指关节过伸畸形，指间关节呈半屈曲位，示指向尺侧偏移，于手掌侧可摸到球形隆起；X线片示近节指骨基底与掌骨头之间分离，说明掌骨头与近节指骨间有纤维软骨板嵌顿。由于掌骨头脱位后被周围组织嵌顿，在临床上要想闭合复位有一定的难度，多数情况下需要手术切开复位，因此我们把这种情况下的脱位称为难复性掌指关节脱位。手术的入路有两种，一为掌侧入路，可清楚地看到掌骨头受嵌压的情况，有利于修复掌板及附属结构；二为背侧入路，优点是可避开血管、神经、肌腱、手术安全性较强。无论是闭合复位还是手术复位，均应在术后行石膏固定。
（2000-09-30收稿）
