静脉穿刺术分型操作体会
2022-07-28
来源：求医网
静脉穿刺是临床工作必须掌握的基本操作技术。为提高穿刺成功率，合理使用患者血管，我们对患者血管进行了六种分型。①青年充盈型：多见于成年男性病情较轻者。其特点是：血管暴露较好，弹性强，粗大而固定，容易穿刺。操作时应着重体会针感，依次有计划地进行，熟练掌握基本功。②老年高血压动脉硬化型：多见于高血压、冠心病老年患者。其特点是：血管明显可见，但管壁硬化，活动性大，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管壁脆弱，弹性差，针头不易刺入血管。我们的做法是：止血带结扎部位距进针部位不宜太远，还可在静脉穿刺的两端施加压力，拉紧皮肤，从静脉壁的侧面进针，进针瞬间速度要快，但用力不可过猛，以防穿透血管避。③肥胖型：多见于成年肥胖女性及长期应用糖皮质激素的患者。其特点是：皮下脂肪厚，血管深，暴露不明显，甚至看不到，但扎止血带后能摸到血管，其弹性感强。对此类型血管的穿刺应先扎止血带，用手触摸血管弹性，决定穿刺进针的部位。在血管进针处远端2cm处穿刺皮肤，进针角度要比一般穿刺大5°，进皮后继续进针至预计进针处刺入血管。如穿刺不成功，可用手在皮肤表面边触摸弹性边诱导进针。④末梢循环不良型：多见于末梢循环不良、长期营养不良、脱水，休克及冬季输液的患者。其特点是：血容量少，患者血管痉挛、细小，虽然能看到血管但没有弹性，充盈不足，不易被刺穿。故需局部予适当的刺激，如热敷、挤压、推远端皮肤及轻轻拍打，嘱患者甩手等，扎止血带时间适当延长。因患者未梢循环不良，进针入血管后往往回血慢，因此进针速度也要适当减慢，以便随时观察回血情况。⑤浮肿型：多见于营养不良、心功能不全及肾病等。其特点是：血管看不清、摸不到，皮肤水肿，血管渗透性增强。穿刺时可用手在穿刺局部皮肤表面挤压，将局部水分暂时挤压到周围，尽量使血管充分暴露，然后进行消毒穿刺，穿刺成功后针应继续进入血管内少许，以防渗漏。⑥长期应用型：多见于慢性消耗性疾病。其特点是：血管弹性差、脆弱、细小，常用部位血管暴露不明显。此类患者需长期静脉给药或供给营养物质，必须合理应用血管，避免不必要的穿刺失败。应选用与血管相适应的穿刺针型号，选择患者仅有的细小血管，自下而上，循序渐进，以达到长期使用的效果。
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