近年来，我院施行改良侧入法腹膜外剖宫产364例，占同期剖宫产总数（493例）的73.83％，手术效果良好，现总结报告如下。

临床资料：本组364例，年龄20～42岁。其中初产妇350例，经产妇14例；孕周为37～43周。临产348例，择期分娩16例；新生儿出生体重2200～4580g。剖宫产手术指征为头盆不称、胎儿宫内窘迫、过期妊娠、妊高征等。

手术方法：①皮肤切口：取下腹耻骨上横切口，位于两侧髂嵴连线下3cm处，撕拉法分离皮下指肪，横形剪开腹直肌前鞘，与皮肤切口等大，分离腹直肌。②辨认三角区标志：以膀胱侧窝的黄色脂肪堆为第一标志，其下的腹膜反折缘为第二标志，也是最关键的标志。找到脂肪堆后，助手将腹横筋膜及膀胱筋膜向右侧扒开，术者将脂肪堆扒下，即暴露三角区，钳起此处的疏松缔组织剪一小口，先伸入一食指分离膀胱与腹膜间隙，游离膀胱后筋膜与子宫下段；后伸入另一食指，扩大三角间隙，再换两拇指，用力撕扯腹横筋膜，必要时钝性分离，充分暴露子宫下段。③子宫切口与缝合：于子宫下段中间横行切开2cm，术者左手食指及助手右手食指伸入切口，向同侧撕延切口达10～12cm，常规破膜娩出胎儿，徒手剥离胎盘，干纱布擦拭宫腔，用鼠齿钳钳起子宫上下缘，检查有无撕裂，用Ⅰ号肠线全层连续锁扣缝合子宫切口，再间断缝扎2～3针，冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，不缝合膀胱筋膜。④关腹：用Ⅰ号肠线连续缝合筋膜层，皮肤及皮下脂肪用4号丝线全层间断褥式缝合3～5针，对合皮肤，术后不包扎腹带。

结果：①手术情况：切皮至胎儿娩出时间为5～18分钟，平均11.5分钟，总手术时间为23～35分钟，平均为29分钟。新生儿阿氏评分出生1分钟7～10分342例，4～6分20例，＜4分2例，无1例新生儿死亡及并发症发生。②术后情况：本术式不进腹腔，术后疼痛轻，进水进食早，肠功能恢复快，术后5天拆线，刀口全部为甲级愈全，无1例切口及膀胱侧窝感染。③术后体温达到或超过38℃者131例（占35.99％），而同期子宫下段剖宫产129例中，体温达到或超过38℃者有75例（占58.14％），两者对比有明显差异。

讨论：手术操作要点：①切口选择：本术式采用下腹部横切口，此切口张力小，缝合时对合准确，愈合后疤痕纤细美观。撕扯法分离皮下脂肪，以完整保留于皮下脂肪中纵行的腹壁浅层血管，不需结扎止血。撕扯法分离子宫切口，可减少子宫血管损伤。②简化辨认三角区标志：以膀胱侧窝的黄色脂肪堆为第一标志，其下的腹膜反拆缘为第二标志，沿此三角区进入膀胱与腹膜间隙，并游离膀胱后筋膜，用撕扯法分离腹横筋膜，可充分暴露子宫下段。③缝合线与缝合方法：我们采用Ⅰ号可吸收肠线连续全层锁扣缝合子宫切口，既保证切口血运，又可有效止血，避免缝线过多吸收不良及异物刺激；连续缝合筋膜层可减少线结及操作时间，有利于伤口渗出物引流，减少肉芽组织增生及疤痕形成。

我们体会，本术式最大的优点是不进腹腔，从而避免了羊水、血液、胎粪等对腹腔脏器的机械性刺激和干扰，缩短了手术时间，减少了近远期并发症；患者术后进水进食早，疼痛轻，恢复快，有利于产后哺乳。本组术后随访6个月，无膀胱侧窝感染及腹壁切口疝发生。但术中应注意：①凡胎心许可，进入产程，宫口开大3cm以上者以行手术为好，因下段形成好，三角区明显，不仅能快速分离，且出血少，娩头易。②皮肤切口及筋膜剪开位置要低于子宫切口，尽量避免在宫颈组织上切口，因此处愈合差，亦易撕裂。③充分撕扯腹横筋膜，是不使胎头娩出受阻的关键。④胎头娩出前要纠正胎方位，以防出头困难及子宫切口撕裂伤。