患者男，63岁。因持续性胸骨后疼痛2小时，于1999年2月18日急诊入院。入院诊断为急性前壁、高侧壁心梗、频发室性早搏。给予溶栓治疗，尿激酶60万U稀释后分2次静脉注入。溶栓后复查心电图，各导联原异常S-T段均有不同程度下降，尤以V
2、V
4明显，超过0.4mv；自述胸痛减轻；血生化提示CPR峰值提前。之后维持静脉滴注硝酸甘油、硝普钠、利多卡因等药物，同时加强镇静、止痛，持续心电监护，病情逐渐稳定。3月8日下午6点，患者突然抽搐，意识丧失，继之呼吸停止，心音无，血压为零，心电监护示室颤。即予以胸外心脏按压，静注呼吸循环三联，电除颤；同时给予副肾素、利多卡因及升压、利尿剂，补碱，654-2、地塞米松等物反复静注，气管插管，呼吸机辅助呼吸。50分钟后患者自主呼吸恢复，心律转为窦性，心率102次／min，血压17.3／10kPa，瞳孔回缩，对光反射恢复，尿量增多，意识逐渐转清，呼之能应，心率、血压维持在正常范围，心率齐。持续改善心肌供氧，保持水电解质平衡，病情逐渐好转。3周后可下床活动，后痊愈出院。
体会：①护理人员对心梗的病理变化应有正确认识，心梗发病后心律失常的发生率为75％～95％，约65％的病例死于室颤，对此类病例需严密监护心律。②及早发现是救护成功的关键，此类病例发病突然，如不能及时发现则失去救治机会。本例在护士交接班时尚无异常，其后夜班护士巡视病房时即发现患者躁动、抽搐，继而意识丧失，呼吸停止。③做好急救准备，如条件允许，老年心梗患者应安置在抢救室，并将急救药品及器械备齐。对病情较重的心梗患者，其床边应备稀释好的利多卡因，以便急用。
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