近年来，我院收治纯运动性偏瘫（PMH）患者36例，现报告并分析如下。

1临床资料

本组男20例，女16例；年龄37～80岁。既往有高血压病史21例，糖尿病病史7例，高脂血症病史9例，心脏病史14例。临床表现为左侧偏瘫19例，右侧偏瘫17例；上下肢瘫痪呈对称型20例，面臂型13例，下肢型3例；完全急性发作型22例，缓慢进展型2例，阶梯样进展型12例。本组病例均行CT检查，采用平行眦耳线的5mm层厚，且都行强化对照，CT检查距首发症状时间为平均4.5（0.5～20）天，部分病例做过2～3次检查。

本组33例在CT片上发现可以解释PMH的病灶，其中小灶性出血5例，2例位于内囊后肢，3例位于桥脑基底部；有梗塞灶者28例，23例为单个病灶（18例在内囊，3例在皮层下，2例在桥脑），5例为双病灶。5例双病灶者中，总是有一个偏瘫对侧的内囊区梗塞灶，另一个病灶则呈现多种影像（2例在同侧内囊，3例在桥脑）。3例CT正常，但其临床过程符合缺血性卒中。

2治疗方法及结果

5例脑出血按常规脱水治疗，脑梗塞常规予抗凝或降粘治疗。本组病例出院后31例获6个月随访，其中27例恢复满意，只留有很轻微的运动障碍，4例留下较重的后遗症（如上肢运动不能）。31例均恢复了行走功能。

3讨论

PMH的临床诊断标准^〔1〕为一侧面部、上肢和下肢完全或不完全性瘫痪，而无任何感觉丧失、视野缺损、言语困难以及失语和失认；在脑干病变情况下，偏瘫不应伴有眩晕、耳聋、耳鸣、复视、小脑性共济失调或明显眼震。PMH综合征目前多认为是由于内囊和桥脑的腔隙梗塞所致。

根据本组23例内囊区梗塞的临床及CT特点，其分为三种类型：Ⅰ型：大脑中动脉穿支型（13例），其梗塞区分布在内囊―壳核―尾状核区域内，梗塞范围大小不一。本型中4例梗塞区较大，水平面显示低密度区从内囊前肢向后延伸，经过壳核，直到内囊后肢，且在显示内囊的CT层面上均有低密度区，从下往上包括壳下部、半卵圆中心白质和尾状核体，低密度区呈凹面向中线的新月形；其偏瘫范围较大，累及上肢、下肢，且程度一致，其中3例留下较明显的后遗症，另外1例恢复完全。此型大多认为系大脑中动脉外侧豆纹动脉阻塞所致^〔2〕。另9例损伤区虽小，能在2个层面上见到，但仍为新月形，壳下部未累及，其中4例为对称型，4例为面臂型，1例为下肢型。有7例症状完全缓解，1例减轻。Ⅱ型：脉络膜前动脉型（7例），其梗塞区局限于内囊后肢，苍白球下部，未累及半卵圆中心的白质，为单一孤立性腔隙梗塞。此组病例中的梗塞灶均只能在一个层面见到。4例偏瘫为上下肢对称型，3例为面臂型。在6例随访中，其症状完全缓解。Ⅲ型：大脑前动脉穿支型（3例），其梗塞区局限于内囊前肢和尾状核头部，于内囊的3个层面见到，这3例均为面臂型，因为内囊前肢的梗塞可导致严重的面部及上肢近侧麻痹。此型系内侧豆纹动脉（包括Henb-ner返动脉）阻塞^〔3〕所致。

本组皮层下白质梗塞2例，CT表现为单一的小腔隙灶（直径0.7～1.5cm），累及额叶皮层下白质，但尚未波及到内囊或基底节结构，均表现为下肢单瘫。有人认为其机理为病变累及放射冠部锥体束纤维，属于分水岭脑梗塞中的一种^〔4〕。

本组桥脑基底部梗塞6例，只有3例梗塞可以认为是PMH的病因，此局部位置同Foix^〔5〕描述的中线旁梗塞，其发病机理可能由于基底动脉穿支粥样变引起。

5例脑出血中，有2例位于内囊后肢、壳核区外侧；3例桥脑出血位于桥脑上部基底区，均在2cm以下，量为0.5～2ml。治疗后均痊愈出院。

综上所述，在PMH内囊腔隙梗塞中，Ⅰ型的临床表现多样化，恢复程度也不一致，主要与其梗塞灶的位置、大小不同有关；而Ⅱ、Ⅲ型，皮层下白质（表浅型）及桥脑小病变均预后良好。

参考文献

1.Fisher CM,Curry HB.Pure motor hemiplegia of Vascular origin.Arch.Neurol,1965，13：30.

2.Donzelli R,Marinbovic S.Territories of the perforating（lenticulostriate）bramches of the middle cerebral artery.Surg-Radiol-Anat,1998，20（6）：393.

3.Manelfe C,Clanet M,Gigaud M,et al.Internal Catpsul normal aratomy and ischemic changes demonstrated by computed tomography.Am Jneuroradiol,1981，12：149.

4.刘兴中，郭玉璞.纯运动性偏瘫综合征.中风与神经疾病杂志，1993，10（4）：216.

5.Foix C,Hillemand P.Contributiona letude des ramollissements protuberantiels.Rev Med，1926，43：287.

（2000-07-06收稿）