1994年5月～1997年6月，我们应用中 西医结合疗法治疗100例急性黄疸型肝炎患儿，治疗效果较为满意。现总结如下。

临床 资料：本 组100例患儿均符合1990年上海会议修订的急性病毒性肝炎临床诊断标准，临床随机 分为中西医结合治疗组与单用西药组（各50例）。治疗组：男34例，女16例；1～3 岁5例 ，4～7岁27例，8～12岁18例；症状出现至就诊时间：≤7天者31例，7～14 天18例，59天1例；血清总胆红素（SB）值：最低51.3μmol／L，最高24 2.82μmol／L；血清丙氨酸转氨酶（ALT）值；＜500U／L者20例，＞5 00U／L者30例；HBsAg阳性9例，抗-HBs均为阴性，HBeAg阳性3例， 抗-HAV阳性41例，抗-HBe、抗-HBC均为阴性；单用西药组：男38例，女1 2例，1～3岁5例，4～7岁25例，8～12岁20例；症状出现至就诊时间：≤7天 者30例，7～14天者19例，39天1例；血清总胆红素（SB）值：最低49.59 μmol／L，最高247.95μmol／L；血清丙氨酸转氨酶＜500U／L者21 例，＞500U／L者29例；HBsAg阳性8例，抗-HBs均为阴性 ，HBeAg阳 性4例，抗-HAV阳性42例，抗-HBe、抗-HBC均为阴性；尿胆红素两组均为阳 性。

治疗方法：治疗组在应用西药（与西药组相同）的基础上，常规服用中药治疗。①热 重型：主症为身目俱黄，黄色鲜明如桔色，或发热烦渴，恶心呕吐，胁腹胀满，小便黄赤 ，大便秘结，舌苔黄腻，质偏红，脉弦数或弦滑，治以清热利湿，利胆退黄。方剂：茵陈2 0 g、生大黄5 g后下、生枳实5 g、山栀子5 g、黄芩5 g、蒲公英5 g、金钱草 20 g、丹参20 g、生甘草6 g。每日1剂，水煎分少量多次服用。②湿重型：主症 为皮肤、巩膜色黄，但不如热重者明显，多无发热或身热不扬，头重身困，口淡不渴，胸脘 痞满，食欲减退，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦缓或濡缓。治以利湿化浊、清热消疸。方 剂：茵陈20 g、大黄5 g后下、桔梗3 g、茯苓10 g、泽泻5 g、黄柏5 g、枳 壳 5 g、丹参20 g、板蓝根20 g、郁金5 g、白术10 g、山药10 g。每日1剂 ，水煎分少量多次服用。西药组：口服益肝灵、维生素C、肌苷、食母生，肌注聚肌胞， 不能进食者给予10％葡萄糖液、能量合剂等对症及支持疗法。

两组均连续治疗8周，每 1～2周复查肝功能1次，并记录其临床症状及体征变化，评价疗效。

结果：按19 90年6月上海第六届全国病毒性肝炎会议修订的疗效评定标准：治疗4周后治疗组获临床 治愈30例（60％），基本治愈19例（38％），无效1例（2％）；西药组分别为1 6例（32％）、16例（32％）、18例（36％）。治疗组疗效明显优于西药组（P ＜0.01）；治疗8周后治疗组获临床治愈48例（96％），基本治愈1例（2％）， 无效1例（2％）；西药组分别为36例（73％）、8例（16％）、6例（12％）。 治疗组临床治愈率显著高于西药组（P＜0.01）。

讨论：急性黄疸 型肝炎属中医学黄疸病中的阳黄范畴，其病机主要是湿热蕴结肝胆。组方中茵陈清热利湿退 黄，栀子泻火、通利三焦，使湿热自小便出；大黄荡涤胃肠瘀热，使湿热从大便而下，重用 丹参、郁金则能行气活血化瘀。另据药理学研究认为：茵陈、山栀子、黄芩、蒲公英、板蓝 根在机体内有辅助病毒诱生干扰素的作用，增加人体白细胞干扰素诱导效价，提高机体内源 性干扰素水平。同时，增加白细胞的吞噬能力，提高血清总补体水平，提高机体抗感染能力 。大黄能抑菌、排毒，与栀子合用能促进胆汁分泌，增加胆汁流量，疏通肝内毛细胆管，对 消除肝细胞炎症，促进肝细胞再生、预防感染起着积极作用。丹参改善肝脏微循环障碍与血 液流变学状态，同时可降酶、护肝、改善肝细胞缺血、缺氧状态。因此，丹参的应用可减少 肝细胞坏死，促进肝细胞再生，阻止肝纤维化的发生和发展。以上中药组方既遵循了传统的 清热利湿治则，又体现了活血化瘀治肝病的新观点，既可促进胆汁分泌，降低转氨酶、改善 肝内血循环，又能调整小儿机体的免疫系统，有利于肝细胞的恢复和再生，提高疗效。

（2000-07-28收稿）