1987～1995年，我们应用宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘效果满意，与同期采用期 待疗法的同类患者进行比较，宫颈环扎术组明显优于对照组。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料同期住院治疗的中央型前置胎 盘患者60例，其中40例行宫颈环扎术（环扎组），另20例行期待疗法（对照组）。诊 断标准：①妊娠28周后出现无痛性阴道出血；②B超证实为中央型前置胎盘、胎儿存活、 无畸形^［1～3］；③终止妊娠前再次B超核实为中央型前置胎盘；④剖宫产术中见 宫颈内口全部被胎盘覆盖。环扎组：年龄24～36岁，孕28周10例（25％），～3 0周8例（20％），～31周6例（15％），～32周6例（15％），～34周10 例 （25％）；其中经产妇10例（25％），经孕初产妇25例（62.5％），初孕初产 妇5例（12.5％）；术前均有不同程度阴道出血，多于经量者12例（30％），等于 经量者20例（50％），少于经量者8例（20％）。对照组：年龄25～35岁，孕2 8周4 例（20％），～30周4例（20％），～31周5例（25％），～32周2例（10 ％），～34周5例（25％）；其中经产妇4例（20％），经孕初产妇13例（65％ ），初孕初产妇3例（15％）；术前阴道流血多于经量者5例（25％），等于经量者1 0例（50％），少于经量者5例（25％）。

1.2治疗术前卧床休息，保持大便 通畅， 口服硫酸舒喘灵2.4～4.8mg，每6小时1次；或静滴硫酸镁15～20g／d，抑 制生理性宫缩，减少出血，以便于环扎术进行。环扎步骤：①术前排空膀胱，行骶管麻醉， 取截石位，消毒外阴及阴道。②窥视阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，用三角针 穿双股10号丝线，在宫颈阴道部顶端缝合，从1点进针，穿透粘膜，深达宫颈肌层的2／ 3，由11点处出针，依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针 ，避开3点和9点的血管丛，在前穹窿打结，留尾线3cm，以备拆线时牵拉。缝线尽可能 贴近穹窿并系紧，使宫颈内口周围组织与胎盘紧贴，防止胎盘再剥离出血。③术后宫颈阴道 部长度较术前增加1.5～2cm，环扎口容指尖，太紧影响血运，过松效果不佳。④擦净 阴道血迹，填塞1：1000新洁尔灭纱布，2小时后取出。⑤术中出血量10～150m l，均因宫颈重度糜烂，术中渗血所致，全部患者均在缝线打结后停止出血。环扎术后处理 ：①术后继续服用硫酸舒喘灵，若出现早产征兆，加用硫酸镁静滴，观察5～7天，无症状 出院。②出院后允许轻微活动，禁性生活，防止便秘，避免负重，避免加腹压。每1～2周 门诊复查，特殊情况急诊处理。③妊娠达37周者和出现阴道出血者收住院观察，B超再次 核实胎盘覆盖宫颈内口的程度，同时监护胎儿，并择期行剖宫产。④剖宫产术注意事项：对 胎盘大部附着于后壁及侧壁者行下段横切口，附着于前壁者行纵切口，切口避开胎盘。但我 们也采取下段横切口40例，只要迅速横切下段，分离胎盘，进入羊膜囊取出胎儿即可；剪 断脐带后于胎盘端的脐静脉内注入内加催产素30U的生理盐水10ml，促进胎盘剥离， 减少出血；宫体注射催产素20U，剥离胎盘，若剥离面渗血和有活动性出血，可用肠线局 部缝扎；若胎盘植入可切除子宫。剖宫产术毕患者取膀胱截石位，暴露阴道宫颈缝扎处，拆 除缝线，检查宫颈有无裂伤，常规静滴催产素20U／d，连续3天。

2结果

①终止妊 娠时孕周：环扎组＜37周者6例（15％），≥37周者34例（85％）。对照组＜3 7周者17例（85％），≥37周者仅3例（15％），两者比较，差异显著（P＜0. 0 1）。对照组1例妊娠达40周，仅于36周时有少量阴道出血，术中发现为植入性胎盘， 不易剥离，出血少，可维持至足月。②终止妊娠的指征：环扎组计划分娩24例（60％） ，临产8例（20％），因产前出血终止妊娠8例（20％）；对照组因产前出血终止妊娠 18例（90％），临产2例（10％）。两组因产前出血而终止妊娠者比较，对照组明显 高于环扎组（P＜0.01）。③胎龄延长：环扎组胎龄延长4 1±1.47天，对照组胎龄延长24±1.73天，两者比较，差异显著（ P＜0.01）。④妊娠期及术中输血： 妊娠期环扎组无1例需输血治疗，对照组8例输血治疗（40％）。两者差异显著（P＜0 .01）。环扎组剖宫产术中输血6例（15％），对照组14例（70％），两者比较， 差异显著（P＜0.01）。术中探查胎盘均与B超检查相符合 。⑤围产儿情况：环扎组新 生儿体重2750±104g，无1例死亡；对照组新生儿体重2005±117g，死亡 6例（30％）。比较两组新生儿体重及病死率均有显著差异（P＜0.01）。

3讨论

前置胎盘孕期出血是由于胎盘与子宫下段发生错位性移动，致胎盘部分剥离而出血。环扎 术缝扎部位在近宫颈内口处，缝线可系紧子宫下段，使子宫峡部固定，防止宫缩时宫颈内口 扩张，胎盘剥离。同时应用宫缩抑制剂，增加环扎效果，达到延长孕周的目的^［4］ 。本组环扎时间为妊娠28～34周，因28周前中央型前置胎盘的确诊率较低，随着孕期 的进展，子宫下段逐渐向上扩展，胎盘位置也随之上移，原在子宫下段的胎盘可能移至宫 体下部，原为中央型前置胎盘可能变为部分型或边缘型，甚至有的病例已不属于前置胎盘范 畴，因此过早诊断前置胎盘可能出现假阳性。如28周前有明显的无痛性阴道出血，B超检 查胎盘确实覆盖子宫颈内口，也可提前行宫颈环扎术，28周后再行B超检查核实。本组中 环扎组早产率15％，明显低于文献报告的29％～39.7％^［5］，无围产儿死 亡，且无1例输血，治疗后平均达37孕周，新生儿平均体重2750g，改善了围产儿预 后，提前了存活率。本缝合术安全可靠，缝合后宫颈各部位所受的压力、拉力和张力均匀， 拆线后未发现宫颈组织水肿、缺血、裂伤等不良后果；且操作简便，不需特殊设备，可在急 症条件下施行，适合于各级医院开展。

参考文献

1，岛功，池也畅子，渡边正昭， 他.胎盘异常と超声波诊断。产科と妇人科，1984，51（11）：81.

2，石原 楷辅，松尾健志，大池澄效，他.超声波と前置胎盘.产科と妇人科，1987，54（4 ）：819.

3，竹内久弥，小林彻夫，川又千珠子，他.胎盘附着部位形态诊断.产科 と妇人科，1981，48（8）：65.

4，吴美琳，万照海，贾涛.子宫颈环扎术治 疗中央型前置胎盘.中级医刊，1992，27（10）：39.

5，刘隶临.以积极保 守治疗降低中央型前置胎盘的围产儿死亡率.第二届国际围产医学会论文汇编，1988： 46.

（2000-07-28收稿）