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人工晶体术后双眼发生无张力瞳孔1例

2022-07-28
来源：求医网
患者男，58岁，以老年性白内障成熟期（OD）、未熟期（OS）入院。术前右眼视力为指数／20cm，左眼视力为0.15，右眼晶体呈均匀灰白色混浊，可见棕色反光。左眼晶体后囊下混浊。在球后麻醉下行右眼ECCE＋IoL植入术，术中麻醉剂为2％利多卡因＋0.75％布比卡因（1∶1）。手术顺利，瞳孔大小正常。术后给予5％葡萄糖液＋洁霉素1.8g静滴，1次／d，共3天。氯氟液滴眼，3次／d。手术后1天，瞳孔大小正常，眼压指示正常，色素膜反应轻。手术后第3天瞳孔偏大，约4mm。视力为0.6，小孔镜＝1.0。当时考虑可能误滴了扩瞳药，未在意。第6天瞳孔约8mm。用毛果芸香碱眼药水滴眼无效，无不适。第8天，应患者要求行左眼ECCE＋IoL植入术，手术顺利，术后处理同右眼。左眼同样出现了同右眼瞳孔散大过程，术后视力为0.25＋小孔镜＝0.5（晶体后囊轻度混浊。）。双瞳孔均表现为直、间接对光反应消失，调节反应消失，任何缩瞳药物无效。随访至今2年余，患者瞳孔大小无变化，除轻度的畏光外，无其它不适，日常生活不受影响。

讨论：手术后无张力瞳孔的发生原因至今不明。张风妍等摘译国外报道指出，手术后无张力瞳孔见于各种白内障手术后，包括单纯的囊内、囊外摘除术、人工晶体手术、超声孔化术；各种麻醉下的白内障手术，包括球后、半球后及全身麻醉。国内近年白内障手术后无张力瞳孔已有多例报道。我们认为，手术后无张力瞳孔的发生，基本可以确定的无关因素有术式及人工晶体类型、麻醉所致的神经损伤。推测可能的原因是瞳孔扩约肌损伤、过度散瞳、术后一过性高眼压、术后炎症反应刺激。本例患者双眼经过同样的手术过程，均出现了无张力瞳孔，故认为发生该现象的患者可能存在对某种治疗刺激，如药物、手术后眼压、色素膜反应的敏感性。

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