摘要回顾性分析38例脑膜脑动静脉畸形（脑膜脑AVM）的临床特点、畸形团部位、供血动脉、治疗原则及结果。首发症状为头痛和（或）癫痫29例（76.3％），脑出血5例（13.1％）。病变位于枕叶17例，额叶4例，颞叶5例，颞枕区6例，小脑3例，胼胝体区2例，额顶叶1例。畸形团平均为6.13cm。脑膜中动脉参与供血34例，脑膜后动脉11例，枕动脉12例，咽升动脉，脑膜垂体干、眼动脉各1例。38例均经栓塞治疗，平均栓塞2.27次。2例栓塞后经手术切 除治愈。8例栓塞后行立体定向放射治疗，其中3例随访2年，2例病变消失、1例明显缩小。所有患者经治疗出院后临床症状均消失或缓解。认为大部分脑膜脑AVM患者的症状可用药物控制。在治疗脑膜脑AVM时，对于未出血、畸形团较大、以癫痫等为主要症状的患者，可以采用保守治疗。

中图分类号：R743.4文献标识码：A

Abstract 38 cases with meningeal-cerebral AVM were analysed retrospectively.The chief complaints of 29 cases were headache with or without epilepsy（76.3％），5 cases intracranial hemorrhage（13.1％）.The nidus in 17 cases was in occipital lobe，4 in frontal，5 in temporal，6 in temporal-occipital area，3 in cerebellum，2 in callus，1 in frontal-parietal area.The average size was 6.13cm.Regarding the feeding artery：middle meningeal artery（MMA）supplied 34 cases，posterior meningeal artery（PMA）11 cases，occipital 12 cases，ascending pharygeal artery 1 cases，meningo-hypophyseal artery 1 case，ophthalmic artery 1 case.All patients received endovascular embolizations with 2.27 times in average.2 patients were cured by surgical operation after embolizations.8 patients received stereoradiotherapy after repeated embolizations.Among following-up patients，2 patients were cured，the nidus of 1 patient decreased.The symptoms of all patients relieved or disappeared when they were delivered from the hospital.This suggests that the symptoms of the meningeal-cerebral AVM can be well controlled using drugs.The patients with controlled symptoms and without intractranial hemoorhage can be treated conservatively and followed up.

Key words Arteriovenous malformation Intracerebral Meningeal

脑动静脉畸形（AVM）有两种，一种为单纯由脑动脉供血的，一种由脑动脉及脑膜动脉供血^〔1〕。脑膜脑AVM为双重供血，其畸形团常较单纯脑AVM大，累及范围广，而且尚少报道。1995年4月～1999年5月，我们收治38例脑膜脑AVM患者，现报告如下，并就其临床特点、畸形团部位、供血动脉、治疗原则等进行回顾性分析。

1临床资料

本组38例脑膜脑AVM患者中，男21例，女17例；年龄14～60岁，平均为36.3岁。首发症状为头痛者10例，头痛伴癫痫11例，癫痫8例，脑出血5例，下肢无力等神经功能障碍4例。症状出现至初次诊治的平均时间为5.7年。病变位于枕叶17例，额叶4例，颞叶5例，颞枕区6例，小脑3例，胼胝体区2例，额顶叶1例。38例的畸形团平均为6.13cm。脑膜中动脉参与供血34例，脑膜后动脉参与供血11例，枕动脉参与供血12例，咽升动脉，脑膜垂体干、眼动脉参与供血者各1例。

2治疗原则与结果

2.1治疗原则首先做全脑血管造影，在此基础上行血管内栓塞。若病变较大，首次栓塞不超过病变的50％，且栓塞后行控制性降压治疗。经数次栓塞后，若病变已缩小，血流速度减慢，经血管内栓塞微导管又难以到达残余畸形团内，在行全脑血管造影的同时，行立体定向放疗。若病变位于相对不重要功能区，残余病变较大，或根据对畸形团的血管结构学分析存在脑出血的危险因素，经栓塞又不能完全闭塞畸形团，则栓塞后行手术切除。对于病变较大，或位于功能区，可用药物控制症状的患者，予以栓塞治疗，症状减轻后随访观察。

2.2结果本组所有患者均予栓塞治疗，平均栓塞2.27次。2例栓塞后行手术切除，术后经造影复查病变消失。8例栓塞后行立体定向放疗，其中3例随访2年，2例病变消失，1例病变明显缩小；余5例经栓塞后症状缓解，随访观察。

3讨论

从发生学的角度讲，引起脑膜脑AVM的因素比单纯脑AVM出现得早，故累及范围也比单纯脑AVM大。本组38例患者的AVM畸形团平均为6.13cm。

脑膜脑AVM的主要临床症状为头痛和癫痫。头痛主要由于脑膜受累所致^〔1〕。本组中，头痛者占55.2％（部分伴有癫痫）。癫痫主要是脑动静脉直接交通后，周围脑组织缺血所引起。据大宗病例报告中，以此为首发症状的22.8％。本组发生率为50％（19／38）。据文献报道，脑膜脑AVM中脑出血的发生率比单纯脑AVM低，单纯脑AVM脑出血率为68％^〔2〕。本组以脑出血为首发症状者占5例（13.1％）。

据本组38例统计，脑膜脑AVM以枕叶和颞叶为最常见。所有脑膜的供血动脉均可成为脑膜脑AVM的供血动脉，以脑膜中动脉为主；脑膜后动脉也是常见供血动脉，主要供应后颅凹及枕叶的脑膜脑AVM；枕动脉亦常供应后颅凹的脑膜脑AVM。本组中，34例有脑膜中动脉参与供血，11例有脑膜后动脉参与供血，12例有枕动脉参与供血，亦见其他罕见的供血动脉（如咽升动脉、脑膜垂体干、眼动脉分支各1例）参与供血。

脑膜脑AVM的累及范围较大，出现脑出血等严重症状的时间较晚，且脑出血的发生率比单纯脑AVM低，使用药物可很好控制大部分患者的主要症状，如头痛、癫痫等。所以，对曾未发生出血的脑膜脑AVM可采取保守治疗，密切随访观察。治疗脑AVM的主要目的就是为了预防脑出血，尤其是曾发生过脑出血的患者^〔3〕。通过对脑AVM的血管结构分析，经血管内栓塞治疗可解除一些导致脑出血的危险因素^〔4〕。在本组21例表现头痛的患者中，其头痛均可以忍受或用药物控制。19例表现癫痫的患者中，除2例用药物不能很好控制外，其余17例服用卡马西平等抗癫痫药后，均得到有效控制。经栓塞治疗不能完全控制病变发展，症状不能缓解者，可考虑手术切除，但由于脑膜脑AVM的病变累及较广，手术切除的范围常较大。当病变邻近重要功能区时，易造成术后神经功能缺失。术前核磁检查可提供帮助。当栓塞后病变已缩小至3cm以下，血流速度较慢，没有明显的瘘口，栓塞又难以到位时，可以选择立体定向放疗^〔5〕。本组8例栓塞后行立体定向放疗，3例随访2年以上，其中2例消失，1例病变明显缩小。我们认为对未出血、病变范围较大、有癫痫等症状能控制的脑膜脑AVM患者可采取保守治疗，进行密切的随访观察。

参考文献

1，凌锋，主编.介入神经放射学.北京：人民卫生出版社，1991，99～120.

2，Majewski T，Liebert W，Nowak S，et al.Conservative treatment of cerebral arteriovenous malformations.Follow-up study of 31 cases.Neurol Neurochir pol，1998，32（3）：573～579.

3，Most H，Young WL，Koennecke HC，et al.Risk of spontaneous haemorrhage after diagnosis of cerebral arteriovenous malformation.The Lancet，1997，350：1065～1068.

4，Langer DJ，Lasner TM，Harst RW，et al.Hypertension，small size，and deep venous drainage are associated with risk of hemorrhagic presentation of cerebral arteriovenous malformations.Neurosurgery，1998，42（3）：481～486.

5，Henkes H，Nahser HC，Berg-pammer E，et al.Endovascular therapy of brain AVMS prior to radiosurgery.Neurol Res，1998，20（6）：479～492.

2000-07-31收稿