自1995年以来，我们采用保留牙齿牙合面及边缘嵴完整性自颊舌向制备邻面Ⅱ类洞型充填治疗磨牙邻面龋坏132例，效果满意。现报告如下。

一般资料：本组132例（178颗患牙）中，男79例，女53例；年龄24～59岁。其中前磨牙37颗（20.79％），磨牙141颗（79.21％）；活髓牙直备接洞充填28颗，牙髓病及根尖病经牙髓病治疗后充填150颗。所有经治患牙均无邻牙缺失。临床检查龋损牙面仅存于邻面，X线检查显示病变位于近中或远中面接触点根方，牙均龋洞为1。其中无牙髓病变，诊断为中龋28颗，急慢性牙髓炎119颗，牙髓坏死或伴发根尖周病变31颗。患牙牙合面及边缘嵴牙体组织完整无破坏，接触点邻接关系良好。采用银汞合金充填127颗（71.35％），玻璃离子粘固粉充填51颗（28.65％）。

治疗方法：根据检查，结合X线牙片确定邻面龋坏部位，并重点探查距颊（舌）腭面距离，以此判断洞型制备时钻针进入点。在距离龋洞近的牙面开始制备洞型，选择平龈缘部位并避开牙龈，使车针易于进入并减少正常牙体组织的破坏，同时避免损伤牙龈，以免出血影响充填质量。洞型冠方位于接触点根方，保持其原有的邻接关系，颊舌面制备面积以操作器械能够进入即可，深度达釉牙本质界下0.5～1.0mm，较深窝洞可使用倒锥钻制备，并用刮匙去除软化牙本质。无牙髓病变的患牙须注意减少对牙髓激惹，注意龈壁平直以防止充填体脱落。对于需进行牙髓病或根尖周病治疗的患牙，宜自牙合面进路常规治疗完毕后再另行作邻面洞型的制备。如存在牙龈充血及牙龈乳头炎症，则先行局部洁治刮治术，待肿胀龈乳头恢复正常后进行充填。如需充填银汞合金，则先行改制成形片，将其近中齿孔向近中扩大成椭圆形充填孔，其孔径大小以安放后能够显露洞导入充填材料及充填器械操作即可，然后进行常规充填操作。如使用玻璃离子充填，则按前牙双面洞要求，使用聚酯薄膜条作为成形片使用，避免过量充填，防止形成悬突刺激牙龈组织。银汞合金充填术后应摄X线牙片了解是否存在悬突。

结果：本组充填的178颗牙齿，已发生牙髓病变并施行牙髓病治疗的患牙150颗均顺利完成洞型制备及充填操作，活髓牙在洞型制备时有25颗（89.29％）因患者无法耐受操作（主要是制备洞型）时刺激，需在局部麻醉下完成，充填材料采用玻璃离子，其中6颗患牙（21.43％）术后发生牙髓病变。术后1年随访复查97例（患牙127颗），均未发生牙体折裂，充填材料脱落者6例（4.72％），其中银汞合金4例、玻璃离子2例；患牙行使功能良好119颗（93.70％），X线检查未发现继发龋。

讨论：目前，临床对于磨牙邻面龋充填时多采用制备成邻牙合面洞型后充填，从而导致去除过多健康牙体组织（牙合面、边缘嵴、接触点冠方邻面），使牙体自身抗折力及耐咀嚼力显著下降，易导致术后牙齿纵裂，充填体折裂，严重影响牙齿治疗的预后。其主要因素是牙齿功能面的连续性破坏。而采用颊舌（腭）面进路制备洞型充填的方法不仅可有效减少了牙体硬组织的缺失，而且保持了牙合面及边缘嵴的完整性，提高了牙齿抗折力，减少术后牙齿折裂的发生，同时保存了原有邻接关系以免食物嵌塞。但对于银汞合金充填，目前因无成品成形片、夹等器械，须自行改制方可有效解决充填质量问题。因此我们认为，在对发生于邻接点根方龋坏患牙的充填治疗，应制备邻颊舌面洞充填，即使需在牙合面进行牙髓病治疗者，也必须保留牙合面边缘嵴、邻面及接触点的完整。如为接触点破坏之患牙，仍需制备邻牙合面洞进行充填。

（2000-07-07收稿）