经皮肺活检诊断肺部肿瘤具有简便、迅速、并发症少等优点。但由于所 采用的 穿刺针大多较细，取得组织块太小，只能作细胞学检查，而不能作出病理诊断。近年来，我 们对27例肺周围病变、胸膜结节和肺弥漫性病变采用快速肝穿刺针经皮肺活检，由于取得 的组织块较大，均作出病理诊断，现介绍如下。

资料与方法：①临床资料 ：本组27 例均为我院住院患者。其中男18例，女9例；年龄25～74岁。均为做过各种检查如痰 细胞学检查、X线胸片、纤维支气管镜、CT等，而不能明确诊断者，或诊断已明确而缺乏 病理组织类型者。其中4例为肺弥漫性病变，6例为胸膜结节病变，17例为肺周围病变（ 4例乳腺癌根治术后4～6年出现肺周边肿块阴影，其余均为原发性，病变均靠近胸膜）。 ②方法：采用上海注射针厂制造的16号快速肝穿刺套管针，针长7cm，套针内 装有钢丝针芯活塞，长3.5cm，其直径较针头管径略小，仅使空气与水通过，又能阻止 组织块进入注射器，以橡皮管将穿刺针连接于10～20ml注射器上，吸入无菌生理盐水 5～10ml备用。穿刺点以肿块距体表最近者为宜。患者取卧位或坐位，常规消毒皮肤， 用2％利多卡因行皮肤及胸膜局部麻醉；将穿刺针沿局麻的方向进针约1～2cm后，推注 生理盐水1～2ml，冲出穿刺针内可能存留的组织，以免针头堵塞；将注射器抽成负压， 嘱患者先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸（此动作可让患者术前先练习数次，以免配合失误 ），术者将穿刺针迅速刺入肺脏的病变处并立即拔出，深度根据病变部位而定，一般不超过 6cm，拔针后立即以无菌纱布按压创面，嘱患者平静呼吸卧床休息。抽吸的标本均为长条 圆柱状约1.5～2.0cm×0.2cm（直径），涂片后立即置入4％甲醛溶液内浸泡 固定，送细胞学和病理检查。

结果：本组27例中均获得病理诊断，其中肺泡细胞癌3例 ，肺间质纤维化1例，肺结核4例，胸膜转移腺癌4例，胸膜间皮瘤2例，肺腺癌11例， 鳞状上皮细胞癌2例（其中3例行2次穿刺）。细胞学阳性率较低，仅8例获得阳性结果 。术后并发症：经皮肺活检的并发症主要为气胸和咯血。本组27例中4例肺弥漫性病变者 出现轻微的并发症，其中少量气胸3例，痰血1例，未经处理自行好转；而胸膜病变和靠近 胸膜的肺周边病变均未发生并发症。

讨论：快速肝穿刺针时穿刺原本是取肝活检的简易手 段，对肝脏损伤轻，出血少，安全性高。我们选择27例肺部病变患者采用该穿刺针做经皮 肺穿刺活检，取得满意效果。我们体会，该方法与其他经皮肺活检的方法比较有以下优点： ①穿刺取得组织块大，病理诊断确诊率高；②操作简单、快速，患者痛苦少，肺组织损伤轻 ；③经济负担轻（与CT引导下穿刺比较），并发症少。但应用该方法要有一定指征：①各 种原因引 起的肺周围病变；②肺弥漫性病变；③胸膜结节病变等。

本组病例选择均为胸部X线检查 疑有肺部肿瘤，且经痰或纤维支气管镜检查阴性，而又需要明确病理诊断者。对伴有严重心 肺功能不全，出血性体质，年老体衰者禁忌使用本方法。我们认为，穿刺前认真阅读X线胸 片，明确病灶大小、部位以及与其他脏器的关系，并估计穿刺深度，选择合适穿刺部位是成 功的重要因素。穿刺针进入胸腔到达病灶有“阻抗感”时，注出生理盐水2ml，然后再进 针约2cm是取得阳性标本的关键所在。此外用注射器负压抽吸时，用力要适当才能抽吸到 乳白色条状或颗粒状理想的标本。

（2000-08-23收稿）