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临床资料：本组8例，男5例，女3例；年龄39～62岁，均以血尿就诊；发病至手术时间1～4年，平均1.7年，均经病理证实为膀胱移行上皮癌。因肿瘤巨大或已浸润膀胱壁，行KOCK术，术后平均住院14天，顺利出院，生活质量满意，随诊2年未见复发。
护理体会：①术前护理：KOCK术属泌尿外科大型手术，涉及脏器多，创伤大，且术后正常生理功能及排尿习惯改变。因此，术前应向患者讲明KOCK手术的必要性和效果，减轻患者思想负担，配合治疗和护理；认真做好肠道准备：术前3～5天给少渣饮食，1～2天进流质以减少肠道粪块积聚。口服灭滴灵0.4mg，3次／d，连续4天，术前1天服缓泻剂，睡前予以肥皂水灌肠，术晨日清洁灌肠并用甲硝唑200ml保留灌肠。必要时置胃管。②术后护理：做好引流装置的护理。KOCK手术术后患者带有5根引流管（胃管、耻骨后负压引流管、双侧输尿管支架管、回肠膀胱引流管），需明确区分各条引流管的作用，妥善固定，保证各管通畅。a.胃管：应准确记录胃液引流量，注意观察其颜色及性质。肠蠕动恢复、肛门排气后，停胃肠减压。b.耻骨后负压引流管：严格记录引流液的量及颜色。3～4天无液体引出时，可以拔管。c.双侧输尿管支架管：患者回病房后即表明左、右侧输尿管支架的末端，连接无菌引流袋，固定接管，防止尿液渗出污染切口。各班交班时，严格检查支架管各部位有无堵塞、扭曲、受压。如有堵塞及时用少量生理盐水缓慢注入抽吸，使之通畅。d.回肠膀胱引流管：由于肠道粘液容易堵塞引流管，故应注意冲洗引流管，每日2次，持续5天，该管的通畅与否，直接关系到手术的成败，应特别注意。一般情况下双侧输尿管支架管术后2周拔管。3周开始间断夹闭回肠膀胱引流管，由1h逐渐延长至4～6h，4周拔除回肠膀胱引流管。指导患者自行插管导尿，由2h一次，延长至4～6h一次。耐心指导患者，以便出院后自行操作管理。
严格执行无菌操作，防止逆行感染：各管道、接头及一切灌洗用品均应高压灭菌或浸泡消毒。及时更换无菌引流袋或引流管。患者离床活动时一定要配带无菌集尿袋，注意整体协调，不要使无菌集尿袋的位置高于回肠膀胱造瘘口，避免发生尿液倒流的现象。
