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临床资料：本组男3例，女5例；年龄23岁～59岁，平均42岁。均有转移性右下腹痛及发热，伴恶心、呕吐者3例，近期有脓血便者1例。B超均示阑尾区有肿块，并诊断为急性阑尾炎而实施手术治疗。术中发现7例有结肠肿瘤，回肠套入结肠，阑尾炎症；1例在阑尾切除后右下腹痛，再次手术，发现为结肠癌。肿瘤位于回盲部2例；升结肠6例。良性瘤者延长阑尾切口行右半结肠切除；恶性者改为右侧剖腹探查切口，行右半结肠切除，淋马结清扫。术后病理：粘膜下脂肪瘤2例，腺瘤1例，腺癌5例；伴单纯性阑尾炎5例，伴化脓性阑尾炎3例。
讨论：成人肠套叠一般因肠管发育异常和肿瘤、麦克尔憩室等引起，但与阑尾炎并存者少见。结肠肿瘤与阑尾炎并存可能与以下几方面有关：①阑尾管腔部分梗阻，继发阑尾炎症；②肿瘤生长引起淋巴、血液循环受阻；③套叠肠腔内压增高，影响阑尾正常引流，使肠道菌群发生改变；④肿瘤周围感染，炎症扩散。
转移性右下腹痛为急性阑尾炎典型症状，但并非其特有症状。回盲部、升结肠肿瘤早期一般腹痛不明显，或呈隐痛不适，有部分肠梗阻时可引起阵发性绞痛；当肿块或套叠引起肠腔内压力增高，肠壁缺血，早期可有脐周痛；进一步刺激到肠系膜时，可引起右下腹痛。据我们分析，本组8例误诊原因为：①对病史追问不详，疏忽早期腹痛史，满足于单一诊断；②缺少全面详细查体；③对结肠肿瘤合并肠套叠、阑尾炎认识不足；④对辅助检查无足够认识，比如有无贫血，有无大便隐血等。因此认为，阑尾炎诊断治疗中应注意详细询问病史，注意有无慢性肠梗阻症状及大便习惯改变；对阑尾病变与症状体征不相符者应探查结肠有无病变，以免误诊而耽误治疗。
（2000-07-23收稿）
