患者女，16岁，因发作性腹痛2天，于2000年2月21日9h急诊入院。入院前2天，食用咸鱼2h左右，突发全腹疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），当时下午稀便4～5次。当地卫生院曾以急性胃肠炎给予抗生素及对症治疗，未愈。入我院前又食用开水冲鸡蛋，2h左右病情加重来我院急诊，以腹痛待查收住院。查体：T36.5℃，P85次／min，R20次／min，Bp16／8kPa。脱水貌，面色苍白，皮肤、粘膜无皮疹出血点。心肺检查无异常。腹平软，肝脾不大，全腹广泛压痛及反跳痛，肠鸣音稍强。血常规：WBC11×10
9／L，N0.70，L0.23，E0.07，Hb15g／L，PC172×10
9／L。尿常规正常。大便常规：红细胞（±），白细胞（－）。血生化：血K
＋3.5mmol／L，血Na
＋134mmol／L，CO－CP16mmol／L。肝功能、ECG、腹部X线透视、B超检查均无异常。疑诊腹膜炎（性质待查）。给先锋霉素、丁氨卡那霉素、甲硝唑等抗生素静滴并补液治疗3天，病情减轻。当日晚餐饮用鱼汤约1.5h后，病情反复且加重，胸闷、呼吸困难，恶心，呕吐出胃内容物，混有咖啡色液体。腹痛，腹泻血水样便。查体：全腹广泛压痛、反跳痛、腹肌稍紧张，肠鸣音较活跃。外科会诊建议剖腹探查。术前查体时，偶见口唇光亮，不规则浮肿，胸、腹部可见略高出皮面、淡红色、不规则皮疹数枚，皮肤划痕症阳性。继行皮肤免疫试验提示鱼虾、鸡蛋阳性。追问病史，患者曾有进食海鱼后喉痒、胸闷、呼吸困难史。初步诊断：腹型荨麻疹。停用抗生素，给10％葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松等缓慢静注，并口服扑尔敏、脑益嗪、阿托品。痊愈出院。
讨论：荨麻疹多以皮肤为首发症状，偶伴有淤斑样、巨型荨麻疹或血管神经性水肿，但也有部分患者表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，先于皮肤症状出现。推测其机理，可能是致敏原与消化道粘膜接触后，其酶类及过敏素直接作用于肠壁肥大细胞，导致各种化学介质释放，如白细胞膜上的磷酸酯类代谢产物，花生四烯酸、慢反应物质（SRS－A），白三烯（C4D4E4）及组织胺、5-羟色胺、缓激肽等活性物质。使具部平滑肌产生缓慢而持久的收缩、痉挛，粘液腺分泌增加，血清蛋白及水份渗出，血管通透性增加，毛细血管扩张，致肠壁风团形成，引发消化道症状与体征。
腹型荨麻疹临床常见，但像本例病程迁延，反复加重者尚属少见。这与患者及家人缺乏卫生常识有关，加之医务人员疏忽病史，查体不细，导致误诊误治，险遭剖腹之苦，应以为训。
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