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一般资料 ：本组男16例，女8例；年龄16～51岁，平均32岁。股骨开放性骨折4例，胫腓骨 开放性骨折15例，胫腓骨闭合性骨折合并骨筋膜室高压症3例，桡骨远端开放性骨折2例 。
方法与结果：对开放性骨折者先行彻底清创术，直视下清除碎骨片，骨折复位，斜形骨 折或蝶形骨块应用1～2枚加压螺钉固定；股骨由大腿前外侧进针，胫腓骨由胫骨前内侧进 针，桡骨由背外侧进针；闭合骨折骨筋膜室减压后骨折处采用小切口（4～5cm），直视 下解剖复位，在骨折远近端适当位置各做1～2cm切口，用血管钳分离后持带芯套管针顶 住骨皮质，抽芯后用低速电钻钻孔，拧入螺纹骨针，调整力线后将外固定器固定，检查骨折 端稳定且对位对线满意后冲洗并缝合切口，用酒精纱布包扎。术后全身应用抗生素预防感染 ，针孔换药，定期检查骨外固定器螺栓，及时拧紧。7天后鼓励患者做患肢肌肉舒缩锻炼及 邻近关节 功能锻炼。骨折临床愈合后，及时拆除骨外固定器，有针孔流脓或松动者可提前拆除，但患 肢应行石膏或夹板固定保护，直达骨折愈合。结果：除3例胫腓骨骨折伤口愈合后改用切开 复位钢板内固定加植骨术，1例股骨干骨折1个月后出现成角畸形而切开内固定外，余20 例患者骨性愈合4～6个月，对位、对线及邻近关节活动良好。
讨论：严重软组织损伤 的开放性骨折或闭合性骨折是应用外固定架的最好指征。使用外固定架治疗可使骨折固定可 靠，为伤口换药或二期修复治疗提供方便，且患肢能早期功能锻炼。单侧纵轴外固定器结 构简单，装拆方便，手术操作易掌握，采用小切口直视下骨折复位或加压螺钉固定，保证了 最大限度地骨折处骨膜血运，骨断端加压固定，从而有利于骨折的愈合。对骨折缺损大，分 离多或出现成角畸形者考虑有出现骨不连或畸形愈合的可能，应在软组织损伤愈合后及时切 开复位，加压钢板内固定并植骨等，以促进骨折愈合。骨折每端应用2根骨针固定，其固定 刚度与骨刚度相近，故外固定器很少产生应力遮挡效应，有利于骨折端应力传递，符合生物 力学原则，为骨折愈合创造一个良好的力学环境。
我们体会：股骨骨折因肌肉拉力大，应 选用较长外固定器，且骨折两端至少用3枚骨针固定，以增加其稳定性。本组1例最初应用 近远端各2枚骨针固定，因针孔感染、松动，致使骨折成角畸形，最后采用切开的内固定治 愈。
（2000-06-06收稿）
