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临床资料：本组96例中，男76例，女20例；年龄34～66岁。以不典型胸痛为主要表现，病程在半年以上，病因难以确定。表现为胸痛者29例（30.2％），闷胀痛58例（60.4％），烧灼痛9例（9.4％）。疼痛局限于心前区者25例（26.4％），较广泛左侧胸痛53例（54.7％），双侧胸痛18例（18.9％）。疼痛持续时间＜10分钟者10例（10.4％），11～20分钟15例（16.0％），＞20分钟71例（73.6％）。胸痛的发生或加重与体力活动无关，与情绪紧张、睡眠不好有关，休息不能使疼痛缓解。舌下含化硝酸甘油后，7例疼痛在10分钟内缓解，11例在11～20分钟内缓解，78例无效（81.0％）。本组中有49例（51％）合并心电图ST-T改变，26例（27.0％）合并室性心律失常（室性早搏），20例（22.0％）合并房性早搏，1例合并心房纤颤，16例（17.0％）合并高血压病，20例（21.0％）合并高脂血症，4例（4.2％）合并糖尿病。本组排除有典型心绞痛发作或心肌梗塞病史者。
方法与结果：冠状动脉造影采用Judkins法，血管内径狭窄≥75％时诊断为冠心病。本组96例中仅4例（4.2％）证实有冠状动脉疾病，其中室性早搏、高脂血症各1例为前降支病变，1例房性早搏者为后降支病变，1例高血压病史者为左回旋支病变，其他92例（95.8％）不典型胸痛患者均未发现冠状动脉病变。
讨论：胸痛是临床上常见的症状，病因各异，起源于局部轻微损害者，无重要意义。但由内脏疾病引起者，常有重要临床意义。对胸痛患者，应注意疼痛的部位、性质、时间、影响疼痛的因素及其伴随症状，借助必要的辅助检查，做出正确诊断。不典型胸痛患者在临床上常见，对＞45岁的不典型胸痛患者，尤其是伴有心律失常、非特异性ST-T改变和冠心病危险因素（高血压、高血脂、高血糖等）时，临床常拟诊为冠心病，但事实并非如此。本组96例不典型胸痛患者，通过冠状动脉造影证实92例（95.8％）无冠状动脉病变。本资料说明，在不典型胸痛患者中，即使有非特异性ST-T改变或冠心病危险因素时，冠心病也十分少见。如果根据临床将本组病例均诊断为冠心病，临床误诊率将高达90％以上。我们认为：对该类患者，可先行心电图运动试验或放射性核素心肌显像（ECT）等无创性检查进行筛选，对阴性结果者似无必要做冠状动脉造影。
（2000-06-23收稿）
