1998年1月～1999年8月，我院产妇发生产程活跃期停滞者51例，现将其处理原 则及护理体会报告如下。

临床资料：本组51例，年龄23～30岁， 孕37^＋5 ～42^＋2周，单胎头位，均为骨盆外测量正常、产程活跃期停滞的初产妇。胎儿体 重＞3500g者36例，＞4000g者5例，两者共占80.4％（41／51）；枕 横位20例（4例剖宫产后确诊为前不均倾位），枕后位22例，胎位异常者占82.4％ （42／51）。根据肛诊及阴道检查，结合宫缩、胎儿、产道情况，对无头盆不称、严重 胎位异常者相应采取人工破膜、静滴催产素、静注安定或利多卡因宫颈封闭、改变卧位等方 法促使产程进展，观察1～2h视产程进展情况决定分娩方式。经上述处理后，经阴分娩1 1例，其中自然分娩4例，胎头吸引4例，产钳3例。试产失败的40例，以剖宫产结束分 娩。新生儿轻度窒息2例，产妇一般情况良好。

讨论：①产程活跃期停滞原因 ：本组中巨大儿5例，体重＞3500g者36例；持续性枕横位及枕后位 38例，前不均倾4例。胎儿偏大或胎位异常易导致继发性宫缩乏力，继而产程停滞。枕后 位时先露压迫阴道后壁，引起产妇过早使用腹压。而产妇过早使用腹压或头盆不称使宫颈过 早、过度受压，淋巴、血液回流受阻，从而发生宫颈水肿（前不均倾者则因先露部长时间压 迫耻骨联合后部软组织，而出现宫颈前唇水肿，甚至阴道前壁水肿等）。本组发生宫颈水肿 者占58.8％（30／51）。由于静注安定10mg或以1％利多卡因10ml行宫颈 封闭，宫缩欠佳者加强了宫缩，条件允许者观察1～2h，最终有6例经阴分娩。在本组中 ，对26例头盆不称、前不均倾、持续性枕后位等，即刻行剖宫产术。②产程活跃期停滞的 观 察与护理：先通过肛诊或阴道检查，确定先露及产道情况。根据胎儿矢状缝方向和大小囟门 与骨盆的关系，结合腹部触诊的胎儿肢体及胎背位置，判断胎位。同时注意胎儿大小及宫缩 或下推宫底时胎头下降程度以及与盆腔是否契合，若下降良好则经阴分娩机会较大。对盆腔 后部空虚、胎头呈楔形、颅缝过度重叠者，须高度警惕。先露较高、宫颈扩张缓慢（＜1c m／h）、或宫颈水肿时，应通知值班医生，遵医嘱做出相应检查、处理。允许继续试产者 ，应予以严密观察及恰当护理。此时宫缩欠佳者可静滴0.5％催产素，从低浓度、低滴速 开 始，视子宫敏感程度进行调整；对子宫颈较韧或水肿者，静注安定或利多卡因宫颈封闭；因 胎儿重心在胎儿背部，结合重力原因，对枕后位或枕横位者，指导其采取同侧俯卧位，以利 胎儿的内旋转。另外，我们体会到当宫口近开全而宫颈水肿尤以前唇水肿时，以2％利多卡 因涂抹宫颈并趁宫缩时将宫颈上推，徒手帮助枕横位者进行内旋转，效果良好。产程活跃期 停滞并不意味着不能经阴分娩，仅提醒我们有异常情况存在。观察中发现产程停滞者胎先露 较正常情况明显偏高，故进入活跃期后应注意先露下降与宫口开大是否相适应。正常情况下 ，产程进入活跃期后先露下降速度为0.86cm／h，当宫口开大4cm时，先露可平坐 骨棘。

观察处理产程的同时，应重视产妇心理因素对产程的影响，耐心指导产妇配合分娩 。

（2000-08-31收稿）