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一般资料：本组6例孕妇的年龄为24～37岁，平均27.5岁。分娩时孕周37＋1～41＋4周，平均38＋2周。2例为第一胎初产，3例采第二胎初产，1例为第四胎第二产，且为三胎妊娠。6例孕妇均未做系统产前检查。其中4例妊娠14～21周曾做B型超声检查示双胎妊娠，两胎儿均正常；1例孕26周时B型超声检查示双胎妊娠，但一胎儿死亡，且颅骨软化变形，因本人不同意行人工流产至38＋2周分娩；另1例三胎孕妇孕28＋3周时发现一胎儿死亡，经密切观察孕妇凝血功能及两个活胎情况至孕38＋4周分娩。
6例孕妇既往身体均健康，孕期无腹痛及阴道流血、外伤及手术史，无高血压及妊娠高血压综合征等病史。2例有双胎家族史。1例于孕期每半月行1次凝血系统功能检查（3P试验及凝血酶原时间、纤维蛋白原、乙醇凝胶试验）等，余5例均于分娩前后行凝血系统功能检查，结果均无异常。
本组3例经阴道分娩（其中1例行会阴侧切＋胎头吸引器负压吸引助产）；3例行子宫下段剖宫产术。其中1例纸样胎儿分娩后，另一活胎儿出现宫内窘迫而行剖宫产术，另2例因出现滞产而行剖宫产术。6例纸样儿身长110～250mm，平均175mm；厚度为5～30mm，平均12.5mm；颅骨均塌陷变形，隐约能分出五官，皮肤腐烂，四肢短而软，脐带细、干燥、表面有腐烂，其中1例脐带有2个死结。6例纸样胎儿与正常胎儿胎盘均融合，孕妇宫腔内清出腐烂碎块。
6例孕妇共分娩7例新生儿，其中1例新生儿1分钟阿氏评分6分，经抢救后5分钟评分10分，余6例均为8～10分。7例新生儿体重2520～3615g，平均2865g。6例产妇产后出血150～520ml，平均180.5ml无产后出血过多者。产后均预防性应用抗生素3～5天，无1例出现发热、刀口感染等情况，子宫复旧正常。
讨论：双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎；前者胎儿死亡的发生率大于后者。原因是单卵双胎两胎儿的血管相互吻合沟通，发育过程中心脏功能较强者获得较多的血液而健康发育，心脏功能较弱者可因供血不足致发育不良、营养缺乏甚至死亡，死亡后组织水份和羊水被吸收后，被存活胎儿压挤成纸样儿。文献报道，存活胎儿多发生中枢神经系统畸形，死胎含有高凝血活素的血，若流入活胎体内可致活胎DIC或死于脑病，亦可导致孕妇DIC。本组6例存活胎儿无一例发生神经管畸形，孕妇亦未出现DIC；只有1例于孕28＋3周时发现一胎儿死亡，而其他5例未行系统产前检查，胎儿死亡距分娩的具体时间不详。据病史分析，胎儿死亡时间均超过7周，进一步说明纸样胎儿对孕母凝血功能的影响不如单胎妊娠死胎严重。我们认为，对多胎孕妇应注意以下问题：①加强孕期检查及系统管理。②一旦确诊一胎儿死亡，应对孕妇及另一胎儿严密监护，定期行B型超声检查了解羊水情况及胎儿中枢神经系统及肾脏情况，每1～2周应行胎儿无刺激试验及生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况；亦应每周测定母体凝血功能，一旦发现异常，应及时处理。
（2000-06-10收稿）
