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资料与方法：观察Ⅰ组为44例急性发病的1型糖尿病患者，男23例、女21例，年龄5～64岁、平均27岁；观察Ⅱ组为19例成人缓发1型糖尿病（LADA）患者，男11例、女8例，年龄28～56岁、平均39岁；观察Ⅲ组为155例 2型糖尿病患者，男76例、女79例，年龄31～77岁、平均51岁。糖尿病诊断均依据1985年WHO制订的标准，分型依据1997年美国糖尿病联盟制定的标准。对照组为17例健康人，其中男8例、女9例，年龄18～24岁、平均22岁，OGTT均正常。
采用POPA法加LSAB法检测观察组及对照组的血清ICA，其阳性标准为胰岛细胞胞浆中有清晰棕黄色的颗粒沉着，阴性为胰岛细胞未着染。NGAD检测采用免疫沉淀分析法，其批间、批内变异系数为9.0％和7.0％，阳性界值为18U。检测天然谷氨酸脱羧酶抗体（NGADA）或采用ELISA试剂盒（德国宝灵曼公司生产）检测谷氨酸脱羧酶65KD异构体抗体（GAD65A），批内变异系数为9％。本文GADA阳性指NGADA或GAD65A阳性。
结果：①观察Ⅰ组ICA阳性率为63.6％，GADA阳性率为59.1％；ICA和GADA均阳性者占45.5％，GADA阴性、ICA阳性者占18.2％，ICA阴性、GADA阳性者占13.6％。如单独测定ICA或GADA，自身抗体阳性率为63.6％；如联合检测ICA、GADA，则自身抗体阳性率提高到77.3％，即增加了13.7％。②观察Ⅱ组ICA阳性率为68.4％，GADA阳性率为52.6％，联合检测阳性率为73.7％；ICA和GADA均阳性者占47.4％，GADA阴性、ICA阳性者占21.2％，ICA阴性、GADA阳性者占5.3％。③观察Ⅲ组ICA阳性率为7.7％，其中2例ICA阳性、7例ICA阴性者测定了GAD65A，阳性率为11.1％。④对照组无一例ICA或GADA阳性。
讨论：1型糖尿病为自身免疫性疾病。本文1型糖尿病患者的自身抗体阳性率并不低于白种人群，LADA患者自身抗体的阳性率亦较高，提示自身免疫与中国人1型糖尿病的发生密切相关。
本文观察1组ICA阴性而GADA阳性者占13.6％，GADA阴性而ICA阳性者占18.2％；观察Ⅱ组的情况与Ⅰ组大致相同，证明联合检测GADA和ICA实属必要，如果只检测其中一种，将漏掉部分自身抗体阳性的患者。联合检测ICA、GADA可以提高自身抗体检测的灵敏度，使更多的1型糖尿病患者得以早期诊断及治疗。
以往对临床表现为典型2型糖尿病但自身抗体阳性的患者未引起高度重视。本文2型糖尿病患者的ICA阳性率为7.7％。目前，我国2型糖尿病患者至少有1千万，推测有77万患者ICA阳性。据UKPDS前瞻性糖尿病研究新近报告，对发病时ICA阳性的临床典型2型糖尿病患者随访6年，有一部分并未依赖胰岛素治疗，其临床表现介于典型LADA与2型糖尿病之间，很可能是LADA的高危人群，而联合检测ICA和GADA可及早发现这部分患者。
（2000-07-30收稿）
