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临床资料：本组男26例，女8例；年龄10～58岁，平均35岁。原发病为车祸伤18例，高处坠落伤8例，机器绞伤5例，小腿肌疝术后1例，其它伤2例。骨筋膜室综合征发生部位为小腿25例，前臂8例，手1例；合并闭合性骨折19例，开放性骨折清创术后6例，骨折并神经损伤3例，血管损伤2例。受伤至减压术时间为8～48小时。除3例合并神经损伤者症状、体征不典型外，其余均表现为肢体剧烈疼痛，感觉异常，发病部位高度肿胀、张力高，被动牵拉时受累肌群疼痛加剧，符合骨筋膜室综合征之诊断标准（未测骨筋膜室组织压）。
手术方法：局部麻醉下，顺肢体肌肉、神经走行方向，在病变处作间距、行距、大小均为2cm的相互交错之小切口，切开皮肤、深筋膜（手部切口略小）。如病变广泛或侵及深部间隙，可在臂丛或硬外麻醉下进行；于切口间横断深筋膜。术后用无菌敷料松散包扎、换药，保持切口干燥。
结果：31例患者经筛网状减压治疗后痊愈；1例肌疝及2例合并神经损伤者术后发生肌肉组织变性坏死，改用敞开减压，清除坏死组织，二期植皮治愈。
讨论：骨筋膜室综合征的五大临床特征为疼痛呈进行性加重，被动牵拉试验阳性，肌无力，皮肤感觉减退，受累部位高度肿胀、张力高。出现以上征象常表明筋膜室内压已相当高，组织缺血过程已开始。多数学者认为，临床出现症状、体征是早期诊断本病的重要依据，有条件者可行筋膜室内压测定协助诊断。本病一旦确诊，应立即行减压治疗。有报道，早期发病12小时以内减压，68％的患者可望治愈；而超过12小时减压，治愈率仅为8％。
本病的发病机制为筋膜室内压持续上升，筋膜室内组织的血循环被阻断，导致肌肉、神经组织缺血―水肿―缺血的恶性循环。治疗原则为阻断此恶性循环，改善组织血供。筛网状减压术的特点为可使皮肤、筋膜呈筛网状打开，表面积可增加3～6倍；如于切口间横断深筋膜，则可使室内容积明显增加，组织压下降，达到治愈目的。本法创伤小，创面感染机率小，勿需二期缝合、植皮，是治疗骨筋膜室综合征的较好方法。
在治疗过程中我们有以下体会：①如出现上述五大特征，则骨筋膜室综合征的诊断确立。此时应先处理诱发或加重骨筋膜室综合征的因素，如石膏、小夹板压迫，血管损伤出血。短时间动态观察后如病情无恢复，应立即行筛网状减压。②减压术中应密切观察减压后肢体疼痛、受累部位的张力及末稍血运情况。据肌肉组织的颜色、张力正确判断血供情况，如出现不可逆性变化，应及时清除坏死组织，敞开减压。③部分神经损伤患者亦可出现受累肢体疼痛及感觉、肌力导常，易与骨筋膜室综合征相混淆，给早期诊断、手术带来困难。对此类患者应严密观察病情变化，如肢体肿胀剧烈、被动牵拉试验阳性，亦应及时行筛网状减压治疗。
（2000-07-04收稿）
