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颅骨多发骨折的手术配合及护理体会

2022-07-28
来源:求医网
1999年7~12月,我院共收治面部、颅骨多发性骨折患者18例,其中颧弓骨折12例,颅骨眶骨骨折6例;交通事故伤12例,摔伤6例。均采用头皮冠状切口行钛板内固定术,现将手术配合及护理体会介绍如下。

除进行常规术前准备外,微型钛板和螺钉的选择非常重要。微型钛板按尺寸分为11种并配有6种长度的螺钉,应根据面部、颅骨骨折的部位和骨折线走行方向选择肽板。下颌骨颏部斜形骨折应准备2孔和4孔钛板各1个;单发骨折但错位不明显者准备单个4个孔钛板;升支部骨折准备T型钛板。上颌骨骨折应准备5~7mm短螺钉,下颌骨骨折应准备9~13mm的中长螺钉。学龄及学龄前儿童骨折所用固定螺钉为上颌骨5mm,下颌骨7mm,颧弓、颧骨7mm,颅骨15mm。

钛板及螺钉均应采用高压灭菌,灭菌后存放在干燥容器内,用甲醛熏蒸消毒保持无菌状态,以便随时取用;熏箱内的甲醛每周更换1次。此外,术前应备牙科钻一套,双极电凝、高频电力及电源导线一套,必要时备纤维光源照明、中心吸引及氧气装置等。患者全麻插管成功后,应平卧于手术台上,垫头圈,常规消毒头皮、面部、口腔,无菌巾包头铺巾。随时观察患者术中情况,准确及时配合完成手术。

患者全麻清醒前去枕平卧,头偏向健侧,注意保持呼吸道通畅;清醒后采用半卧位,头抬高15~20°,以利于颅内及面部静脉回流,降低颅内压,减少伤口渗血。注意额面部渗血情况,严禁加压止血。观察及维持正常的咬牙合关系,以防止错位愈合。术后5天内给予高蛋白、高热量流质或半流质饮食,早期防止嚼咬过硬的食物,术后10天内限制大张口活动。观察有无复视、眼球移位及颅内损伤的体征。应加强口腔护理,保持口腔清洁,每天用1∶5000呋喃西林液或洁素漱口,避免伤口感染。