设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
一般资料：本组男1例，女2例，年龄46～51岁。发病时均表现为中上腹部持续性剧痛，阵发性加重并向肩部放射，呕吐频繁，腹胀，停止排便排气；心率加快（100次／min左右）。体温升高（2例39℃以上，1例38℃）。中腹部隆起，剑突下及中上腹部肌紧张，压痛明显，移动性浊音（士），腹膜炎体征阳性，肠鸣音减弱；白细胞升高（2例＞20×109／L，嗜中性0.85～0.90）。腹部透视见中下腹部肠内少量积气或液平。3例均诊断为急性肠梗阻而行手术治疗(2例先行保守治疗无效）。术中见腹腔内有血性腹水，肠道通畅，胰腺肿胀、色紫、质硬。纠正诊断为急性出血性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻。经切开胰腺腹膜减压，行腹腔引流术，抗感染，支持疗法等治愈。平均住院19天出院。
误诊原因分析：本组患者的临床特点为：①腹痛发作急骤，呈阵发性或持续性加重，向背部放射，伴肠鸣音减弱或消失。②持续而剧烈的呕吐；③腹部有持续性固定的压痛或有明显的腹膜刺激征；④腹部持续性饱满，可扪到包块；⑤早期出现休克；⑥体温、脉搏及白细胞计数升高；⑦腹腔内有积液征；⑧X线透视可见单独胀大的横结肠肠襻，并固定在一个位置，肠腔内有气体或液平。以上特点酷似绞窄性肠梗阻，此为误诊的主要原因。其上腹部剧痛向肩背部放射、肠鸣音减弱或消失与肠梗阻时的肠紧膜牵拉、扭结所致的阵发性绞痛伴腰痛肠鸣音亢进极易混淆；局限性或广泛性肠麻痹，特别是横结肠区饱满易被误认为胀大的肠型或腹部不对称隆起。扪到之胀大的胰腺常被误认为是胀大的肠襻。本组X检查仅表现为局限性肠麻痹，无其他类型肠梗阻所具有的特异性X线征象易被临床医师作为肠梗阻证据，应引以为戒。此外，忽视了急性胰腺炎早期即可出现全身症状（如发热，脉搏快，多汗，肢冷及白细胞明显增高）的特点，未做必要的辅助检查，也是误诊的原因之一。分析本组资料，为避免误诊，临床对急性胰腺炎症状不典型并疑及本病时，应做下列辅助检查以明确诊断：①胰酶测定：此为诊断胰腺炎的重要依据；淀粉酶廓清率和肌酐廓清率之比的测定也有重要意义。②腹腔渗液淀粉酶测定：急性胰腺炎时腹腔渗液中的淀粉酶常明显高于血、尿淀粉酶，但患者肠腔多胀气，腹穿时应注意切勿伤及肠管。③B型超声检查：可提示胰腺肿大、网膜囊积液等，是一种无损伤性的辅助检查。
（2000-08-10收稿）
