1997年1月至1999年10月，我们对29例眼病患者施行闭合式三切口玻璃体切除术，取得较好疗效，现将体会介绍如下。

资料与方法：本组男26例，女3例；年龄4～71岁，平均37.5岁。均为单眼发病，其中单纯玻璃体积血6眼；常规白内障摘除术中出现晶状体后囊膜破裂、玻璃体溢出6眼；眼外伤17眼，其中眼球裂伤缝合或球内异物取出术后11眼（合并眼内炎3眼）；单纯晶状体半脱位继发青光眼3眼；并发白内障3眼。术前均行视力、裂隙灯、眼底镜及B超检查，视力为光感可疑2眼，光感10眼，手动12眼，指数4眼，不合作1眼。均行经睫状体平坦部闭合式三切口玻璃体切除术。

手术方法：成人局麻、儿童全麻。手术在TOPCON显微镜下操作，应用STORZ切割机及一次性往返前进式玻璃体切割头。术前常规散瞳，如术中瞳孔仍较小，可在灌注液中加入少许肾上腺素。于10点、2点及颞下方角膜缘后3.5～4mm处用巩膜穿刺刀作巩膜一次性全层切开，分别放置切割头、导光纤维和灌注头。行后段玻璃体切除时，在角膜缘缝合角膜接触镜固定圈，放置接触镜，在导光纤维引导下，由前向后、由中心向周边切除玻璃体内积血或机化物，直至可看清视盘、黄斑及后极部视网膜。切割晶状体时先切除核和皮质，再切除晶状体囊膜和前部玻璃体。如眼部情况较好，可用缝线固定术放入后房型人工晶状体。白内障术中对晶状体后囊膜破裂较大、玻璃体溢出者，先缝合关闭切口，降低灌注压及吸力后，从角巩膜切口一边放入灌注头形成前房，一边放入切割头切割前房及切口中的玻璃体、残留的晶状体皮质，直至瞳孔呈圆形且居中。酌情放入前房型或后房缝线固定的人工晶状体。

结果：本组术后随访6～10个月，20眼（69％）矫正视力较前提高，9眼（31％）视力下降或不变。视力达0.1者11眼，0.3以上8眼。术后并发玻璃体再出血2眼，视网膜脱离、低眼压各1眼，继发性一过性高眼压2眼。视力恢复较差的原因除并发症外，也与眼部原有病变有关。

讨论：玻璃体手术为一种新型的眼内显微手术，由于其涉及晶状体、睫状体和视网膜等诸多眼内组织，因此手术操作复杂，风险较大，且费用较高。术前检查对适应症的选择、手术方式的确定及手术效果的预测极为重要。除常规检查及B超检查外，尤应注意对视功能进行评价。对玻璃体混浊患者联合使用视网膜电图和视觉诱发电位行视功能检查结果准确，优于任何单一检查。如条件许可，可将其作为术前常规检查。

单纯玻璃体积血行后段玻璃体切割效果最好，术后视力可获得明显提高。掌握好手术时机是防止手术并发症、保证手术成功的关键。首次发病4～6周是实施手术的最佳时期。术后应注意对原发疾病的观察及治疗，防止发生再出血。巩膜裂伤缝合术后伴中度或大量玻璃体积血者如果眼前段相对稳定，视力光感以上，及时行玻璃体切割术亦能取得良好效果，手术时间以第一次手术后10～15天为宜。因此时伤眼经过治疗休息，可以耐受第二次手术，且眼内增殖机化尚未完成，手术可防止牵引性视网膜脱离的发生。本组1例眼挫伤致巩膜裂伤患者裂口长达1cm，且延伸至上直肌止端后方约0.5cm，经及时行清创缝合术及二次玻璃体切除术，2个月后矫正视力达到4.8。

外伤性化脓性眼内炎的药物治疗效果不佳，而玻璃体切割手术具有清除感染源、有利于药物在玻璃体腔内的渗透、可以同时取出球内非磁性异物等优点。我们认为眼内炎一经确诊，应尽早手术治疗。术中需在灌注液中加入适量庆大霉素，同时采用低吸引力（尤其近周边部切割时），以防发生医源性视网膜裂孔。

目前，对外伤性晶状体半脱位的手术适应症一直存在争议。对于并发白内障影响视力时采用该手术治疗已形成共识，但对继发青光眼者是否行晶状体及前部玻璃体切除术尚有不同的看法。有人分析28例此类青光眼，认为一律采用摘除晶状体的方法是不妥当的。还有人认为，用玻璃体手术切除半脱位的晶状体可减少晶状体脱出所致的并发症；由于同时切除了前段玻璃体，可以避免发生周边虹膜前粘连，故应适当扩大手术适应症，只要脱位晶状体有潜在危险均可手术。我们体会，残留强有力晶状体悬韧带的年轻患者，尤其适合行闭合式三切口玻璃体手术。本组行此术患者13例，年龄最小4岁，最大41岁，平均24岁，术中晶状体核均较软，切割顺利。其中6例I期植入了睫状沟缝线固定的后房型人工晶状体，获得最佳治疗效果。我们认为，选择手术适应症及手术方式不仅应考虑患者的病情，更要根据现有条件、设备及手术者的技术水平，不能一概而论。

（2000-08-10收稿）