重危型肾综合征出血热（HFRS）的病情复杂多变，治疗难度大，病死率高。近年来，我们共收治重危型HFRS72例，其中死亡10例（12.5％）。现报告并分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组72例HFRS中，男54例，女18例；年龄14～73岁。按1987年全国“流行性出血热防治方案”诊断分型，72例中重型45例，危重型27例。发热期入院26例，低血压、休克期21例，无尿期25例。54例有明显休克过程，持续时间为4～28小时。少尿、无尿72例，无尿时间为27小时至14天。腔道大出血11例（消化道6例，鼻咽部4例，阴道1例）；消化道、鼻腔合并出血1例，失血量达3000ml。脑水肿、昏迷4例，急性心衰2例，脑出血2例，呼吸窘迫综合征、DIC继发性纤溶各1例。本组72例HFRS患者中，第4病日前入院11例，5～7病日49例，第7病日后12例。

1.2治疗方法①休克治疗：本组54例有明显休克过程，其中顽固性休克8例。迅速扩容是治疗关键。即用低分子右旋糖酐、平衡盐液等迅速扩容，提高血压，避免长时间灌流不足，加重肾脏损伤。并晶、胶体液合用，以有效纠正休克。本组27例危重型患者中17例血白蛋白含量低于35g／L，其中6例低于30g／L，仅以大量晶体液扩容，血压回升慢、不稳定，且加重组织水肿。对渗出重的休克患者，在平衡盐液扩容同时给予鲜血浆或人血白蛋白快速静脉输入，可获明显疗效。同时注意尿量变化，如血压回升、尿量增加，可继续扩容。否则，应注意是否进入无尿期，不可盲目扩容，以免增加无尿期治疗难度。②无尿期治疗：对初入院的无尿患者应首先判定无尿是由循环血量不足引起，还是确已进入无尿期。低血压、休克伴无尿患者，在迅速扩容同时快速滴入20％甘露醇125ml，静脉注射速尿40mg，收缩压＞12kPa仍无尿者（神志不清者应插尿管），则确已进入无尿期，补液应慎重。一般静注或持续静滴速尿，并配合应用多巴胺、苄胺唑啉、心得安等。口服甘露醇、番泻叶导泻。肾区行红外线、超短波理疗。本组38例无尿患者中有效20例，死亡1例。经综合治疗，无尿超过48小时以上的17例中，腹膜透析（4～9天）6例，死亡3例；血透（2～5天）9例，死亡2例；因故未透析2例，死亡1例。③多尿期治疗：重点是防治感染、出血、水电解质紊乱等严重并发症。尽快缩短多尿期，减少由多尿带来的严重后果。对BUN、血钾已恢复正常、尿量每24小时仍大于5000ml者，应用消炎痛控制多尿^［1］。

1.3结果72例中，死亡10例，均为危重型。其中无尿期死亡7例，多尿期3例。无尿期7例中，死于腹膜透析并发严重肺感染2例，感染性休克1例；血透诱发脑水肿、脑疝死亡2例；脑出血、急性心衰死亡各1例。多尿期死于低钠血症、消化道大出血、脑出血各1例。

2讨论

本组63.8％患者于休克期、无尿期入院，延误诊治是造成死亡的重要原因。笔者体会无尿是HFRS患者死亡的主要原因。本组10例死亡患者中7例死于无尿期，无尿48小时以上的17例中6例死亡。本组对顽固性无尿患者的治疗结果表明，血透是唯一可靠治疗手段。因此，一旦确定无尿，经强利尿剂治疗无效时，应尽早透析，不应拘泥于透析指征而错过救治时机。经休克、无尿期后患者体质已十分衰弱，易并发出血、严重感染而造成死亡。本组多尿期死亡3例，其中低钠血症死亡1例、器官出血死亡2例。提示血BUN、血钾恢复正常后应尽快减少尿量，以缩短多尿期。本组内脏出血导致死亡3例，表现为血小板显著减少，且持续不升或上升缓慢。因此，对无尿时间过长者，应高度警惕内脏出血的可能。

参考文献

1，纪永水，傅家誉，刘嘉洋，等.吲哚美辛治疗流行性出血热多尿50例.新药与临床，1991，10（6）：383.

（2000-05-04收稿）