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心源性猝死的防治体会

2022-07-28
来源:求医网
心源性猝死(SCD)是由原发性心脏疾病或通过心脏的发病机制引起的迅速并且未能预料的死亡。WHO将发病后6小时内死亡作为猝死标准。多数死者生前无任何先兆症状和体征,故猝死难以预测。笔者就心源性猝死高危患者简述防治体会。

积极治疗原发疾病:除冠状动脉疾病外,心肌炎、心肌病、先天性心脏病、高血压性心脏病、肺心病及各种病因引起的主动脉瓣狭窄都可导致猝死。所以,对于上述疾病应予积极的药物治疗,以控制其病情发展。同时,要帮助患者养成良好的生活习惯,避免吸烟,合理饮食,并早期治疗高血压、高胆固醇及高甘油三酯血症。

药物治疗:①β-受体阻滞剂:急性心肌梗塞后患者,若无禁忌症,可长期服用β-受体阻滞剂。据报道,将β-受体阻滞剂用于急性心肌梗塞伴心律失常及心力衰竭者,其预防效果更佳。对于器质性心脏病合并左室射血分数降低的患者,以及轻、中度心力衰竭患者,也可选用β-受体阻滞剂。②抗心律失常药物:Ⅲ类抗心律失常药物乙胺碘呋酮和索他洛尔对于预防心源性猝死有潜在的益处。对于非持续性室性心动过速,当有器质性心脏病、左室射血分数≤40%,有异常晚电位,且电刺激能引出持续性室性心动过速或室颤者,需抗心律失常治疗。首选索他洛尔,无效时选用胺碘酮,注意不可滥用抗心律失常药物。

另外,应用埋藏式自动复律除颤器(ICD),能显著降低心源性猝死的发生率。它广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗塞、肥厚型心肌病伴左室射血分数减退或心电生理学证实可诱发持续性室速的患者。ICD主要适应证为曾发生过恶性心律失常所致的SCD生还者;反复发作伴血液动力学改变的持续性室速,且用抗心律失常药物较难控制或不能耐受者。对于缓慢心律失常所致的心脏停搏,采用常规药物治疗效果不佳的患者,目前的紧急治疗措施是胸外无创性心脏起搏(ENCP),经静脉心内膜电极法(TVECP)效果较可靠,但有触发室速和室颤的潜在危险,尤其是新近发生心肌梗塞者。研究表明,ENCP操作简易快速,疗效可靠,且无创、安全,具有较TVECP更优越的血流动力学效应,可作为心脏紧急起搏的首选措施。射频消蚀对特发性室速效果较好,一般不影响血流动力学,预后较佳。