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临床资料：本组男25例，女27例；年龄16～64岁，平均40岁；病程1个月～5年，手术后复发9例。其中声带小结21例，声带息肉19例，慢性局限性肥厚性声带炎12例；单侧病变17例，双侧病变35例。主要症状为反复声音嘶哑，且逐渐加重。
治疗方法：采用OlympusENFTYPET3型纤维喉镜与多功能微波治疗仪协同手术。术前常规肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。用1％地卡因行鼻腔、咽喉粘膜麻醉后，患者取仰卧位。术者左手持纤维喉镜，自麻醉侧鼻腔插入喉部，吸净分泌物，看清喉部病变；右手把微波软轴治疗头自纤维喉镜活检孔插入，超出镜口1～1.5cm后调整镜管方向，使微波治疗头部接触病变部位。启动微波，输出功率30～40W，时间为3～5s。可视病变范围大小反复多次行局部凝固治疗，直至病变部位镜下呈现凝固变白。治疗时一定要对准治疗部位，避免损伤正常组织。对较大声带息肉，先用纤维喉镜息肉钳大部切除，然后用微波对其残端进行凝固，直至病变基底变平坦，去除病变组织。术后禁声半月，多做深呼吸，以防声带粘连。口服抗生素、激素，庆大霉素加地塞米松雾化吸入5～7天。定期复查。术后患者反应轻微，咽喉部轻度干痛。治疗后局部形成白膜，此时患者声哑恢复差；7～10天白膜开始脱落，露出充血发红创面，声哑逐渐恢复；约3周充血消退，声带色泽恢复正常。52例中纤维喉镜下直接微波治疗38例，纤维喉镜下先切除较大声带息肉加微波治疗14例，均进行一次治疗。术后随访2～6月。
结果：21例声带小结治愈声哑消失，声带无病变残留19例（90.5％），有效声哑明显好转，声带仅有不同程度的肥厚，表面轻度充血2例（9.5％）；19例声带息肉治愈16例（84.2％）、有效3例（15.8％）；12例慢性局限性肥厚性声带炎治愈8例（66.7％），有效4例（33.3％）。总有效率为100％，无手术并发症。
讨论：通过纤维喉镜把微波软轴治疗头端，直接作用于声带病变部位，使病变组织局部温度升高到65～100℃，实现高热凝固，使病变组织坏死，进而脱落达到去除病变目的。微波治疗损伤部位清楚，无焦痂，无即刻反应。临床观察证明，纤维喉镜与微波治疗相结合，是治疗声带病变的有效方法之一。纤维喉镜下微波治疗声带病变有以下优点：局麻下治疗，并能动态观察声带活动，治疗多在3～5分钟内完成。微波治疗不出血，无气化，术野清楚，治疗后局部形成白膜，对创面起保护作用。术后反应轻，无并发症，疗效好。纤维喉镜方向可控性好，微波治疗头端可随镜管调整方向，能准确对声带病变进行凝固，并可根据病变范围调整微波输出功率和治疗时间，易于掌握治疗范围及深度。对较大声带息肉，先在纤维喉镜下切除大部分，再对残留部分微波热凝固，使病变清除更彻底，创面更光滑，并减少复发，还可起止血作用。
（2000-05-17收稿）
