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超声检查：左房明显缩小，右心明显增大，房间隔中央部回声失落23mm，肺动脉瓣下室间隔回声失落14mm，左肺上下静脉与左房相通，右肺上下静脉汇合成一共同肺静脉，宽约13mm，于右房后下方与下腔静脉汇合后与右房相通。下腔静脉增宽（内径24mm），主肺动脉及左右肺动脉增宽。各瓣膜形态结构未见异常，心包腔内可见少量液性暗区。多普勒显示肺动脉前向流速增快（2.3m/s)；房水平可及双向分流，以右→左为主；室水平穿隔血流，以左→右为主；右肺共同静脉红色血流入下腔静脉后流入右房；三尖瓣少量收缩期返流。心脏磁共振成像检查与超声检查结果一致。
诊断：先天性心脏病：①房间隔缺损（Ⅱ孔），房水平以右→左分流为主。②室间隔缺损（干下型）室水平分流，以左→右为主。③部分型肺静脉异位引流（下腔型）。④肺动脉高压。
讨论：部分性肺静脉异位连接，系4支肺静脉中1～3支不与左房而直接或间接与右房连接。本例为心下型肺静脉异位引流合并房间隔缺损、室间隔缺损患者。既往检查满足于房、室间隔缺损，忽视了肺静脉异位引流。在检查中，我们注意到左房明显缩小，右心明显增大，单纯用房间隔缺损、室间隔缺损解释欠妥。进一步仔细扫查，发现左房顶部右上下肺静脉入口处呈盲端，其上方有一共同肺静脉，并可清晰追踪至入下腔静脉口。
据报道，房间隔缺损患者有9％～15％伴发肺静脉异常连接。因此对房间隔缺损患者，特别是左房明显缩小时，一定要追踪4条肺静脉入口，以免漏诊。
