自从1967年输尿管导管应用于临床以来，作为一种安全、有效、相容性较好的诊断和治疗工具，其应用日趋广泛。主要应用于以下诸方面：①结石致输尿管梗阻：特别是双侧输尿管引起梗阻者，因可致尿闭，故应紧急处理，经膀胱镜插入双猪尾巴输尿管导管（DoublepigtailUretericStent，又叫双J输尿管导管）。这不仅危险性小，而且成功率高，并能迅速解除输尿管梗阻，有利于肾功恢复。②体外震波碎石术（ESWL）：有人认为，术前放置双J输尿管导管能减少碎石后石街形成的发生^［1］。③输尿管外伤或医源性损伤：如果损伤发生在输尿管上2／3，则可行输尿管端-端吻合；如为下1／3损伤，则可行输尿管膀胱再移植术，术后均应放置双J输尿管导管，至少3周后拔除。④较小的输尿管瘘：如能置入双J导管，非经开放手术也有自愈的可能。笔者曾遇1例腔静脉后输尿管术后发生输尿管瘘并致局部严重粘连、开放手术失败的患者，同时经皮肾脏穿刺插管及输尿管逆行插管，并将两管从腹壁瘘口引出，连接后带入双J导管，终使瘘口愈合。随后，其他医院用此法治疗类似病例也获成功。另外，腹膜后纤维化及某些良、恶性肿瘤，或妊娠增大的子宫，也有可能导致输尿管梗阻，从而引起肾积水。在这些情况下可以放置双J输尿管导管，以减轻或解除肾积水，保护肾功^［2］。在膀胱全切、尿流改道后，均需放置数天单J或双J输尿管导管，以利尿液引流。同种异体或自体肾移植术、肾盂输尿管成形术、肾盂或肾实质切开取石术等，也常需放置双J输尿管导管。普通输尿管导管主要用于逆行肾盂造影时，通过此导管注射造影剂。在置双J输尿管导管失败或无双J导管时，也可插入普通输尿管导管，但其固定较为困难。

1导管种类

输尿管导管根据其制作材料不同，可分为硬管和软管^［3］。前者主要由聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成，而后者主要由聚硅酮材料制成。通常认为，硬性 双J输尿管导管较软管更易插入，且少有移位，但会给患者带来不适，尿痛及肾区、耻骨上区疼痛的发生率较高，故患者对其耐受性较软管差。不过，由于软管在X线下显影较差，管腔闭塞和导管移位的发生率也较硬管高，因此其临床应用受到一定限制。随着复合聚合物导管的出现，聚硅酮导管很可能被其替代^［3］。

2放置方法

输尿管导管（主要指 双J导管）的放置方法分为逆行和顺行两种，后者包括肾、输尿管手术中放置和经皮肾镜（PCN）放置^［4］。其中最常用的方法是经膀胱镜逆行插管和术中放置。在经膀胱镜逆行插管时，首先用70度膀胱观察镜辨认两侧输尿管口，并牢记其位置。插管前，于双J输尿管导管及引导钢丝的表面均匀涂擦无菌液体石蜡或麻醉止痛胶，以起润滑作用。将引导钢丝一端插入双J输尿管导管腔内，并尽量使钢丝达导管远端，以便“猪尾巴”能伸直，用塑料夹（如无，也可用血管钳代替）固定双J导管；引导钢丝的另一端插入推进管并固定。更换插管镜，将双J导管一端插入膀胱内，在达输尿管口时转动调向器，使之轻压双J导管起到固定作用，再缓缓推进引导钢丝。这样，双J导管便被推入输尿管。松开固定双J管的塑料夹，继续推进引导钢丝及推进管，待双J导管进入输尿管达25cm刻度时（根据患者身高估计输尿管长短，一般应达24～27cm），拔除引导钢丝，同时推进管继续前进1～2cm，然后拔除推进管，置管成功。此时可摄腹部平片或行B超检查，以判断双J导管上端是否达肾盂位置。插管成功的关键为：①明确输尿管口位置，尽量不要盲插。②应沿输尿管壁内段走行方向插管。③双J导管达肾盂之前不要回抽引导钢丝，以防导管前端的“猪尾巴”弯曲。在肾或输尿管手术中置双J导管较容易，但应确保导管的一端达肾盂，另一端达膀胱。如果导管的末端未进入膀胱，则术后无法经膀胱镜取管，只能用输尿管镜或开放手术取管。术中如何判断双J导管的末端是否已进入膀胱呢？可膀胱内注入美蓝1～2ml及生理盐水100～200ml，术者用手按压膀胱区，如输尿管或肾盂切口有蓝色液体溢出，说明双J导管已进入膀胱，否则应重新插管。有人在 双J导管的远端（膀胱端）固定1根数厘米长的7号丝线，以便在导管的末端未达膀胱时丝线能进入膀胱，术后仍能经膀胱镜拔除双J导管。但是，如果双J导管放置太久，丝线表面有可能形成结石，而且有时丝线末端也会经尿道外口脱出，患者会误拔丝线，因而导管也会随之带出。另外，在肾移植术中常放置1根较短的双J导管^［5］。导管的膀胱端与Foleys尿管用丝线固定，拔除Foleys尿管后将丝线带出尿道外口并固定，待需拔除双J导管时，仅牵拉丝线即可将其拔除。这既能防止输尿管导管移位后造成取管困难，也避免了行膀胱镜下拔管，经济而患者痛苦小^［5］。

3并发症及处理

无论是长期还是短期放置输尿管导管，患者都有可能出现轻重不一的并发症，主要为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿路感染、膀胱输尿管返流、腰部及耻骨上区疼痛、导管移位或断裂、管腔堵塞等^［6］。轻者可对症处理，否则应取出双J导管。另外，在给患者放置双J导管后应嘱其按时拔管，一般进口导管放置时间不超过3个月（特殊情况可延至半年）。国产导管一般不超过1个月（特殊情况可延至3个月），否则导管表面会形成结石。根据病情，凡不需要较长期引流者，双J导管应及早拔除，以免结石形成及影响输尿管蠕动功能的恢复。

最近有人应用金属（镍钛合金）双J输尿管导管治疗输尿管梗阻，特别是恶性肿瘤致输尿管梗阻者。此种导管为热扩张记忆性金属支架管，在体内因温度高而膨胀，因而使狭窄部输尿管扩张^［7］。

参考文献

1，Al-Awadi KA，Abdul Halim H，Kehinde EO，et al.Steinstrasse：a comparison of incidence with and without J stenting and the effect of J stenting on subsequent management.BJU Int，1999，84（6）：618-621.

2，Sadan O，Berar M，Sagiv R，et al.Ureteric stent in severe hydronephrosis of pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1994，56（2）：79～81.

3，Lennon GM，Thornhill TA，Sweeney PA，et al.‘Firm’versus‘soft’double pigtail ureteric stents：a randomised blind comparative trial.Eur Urol，1995，28（1）：1-5.

4，Sharma SD，Persad RA，Haq A，et al.A review of antegrade stenting in the management of the obstructed kidney.Br J Urol，1996，78（4）：511～515.

5，Morris-Stiff G，Balaji V，Lord RH，et al.Simple technique for non-operative removal of ureteric stents after renal transplantation.Ann R Coll Surg Engl，1998，80（5）：370～371.

6，Richter S，Ringel A，Shalev M，et al.The indwelling ureteric stent：a‘friendly’procedure with unfriendly high morbidity.BJU Int，2000，85（4）：408～411.

7，Pandian SS，Hussey TK，McClinton S，et al.Metallic ureteric stents：early experience.Br J Urol，1998，82（6）：791～797.

（2000-05-08收稿）