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一般资料：本组男18例，女7例；年龄7～55岁，平均31岁；病程2个月～5年。有头外伤史6例，开颅手术史1例，病毒性脑炎1例。临床表现为发作性头痛呕吐13例，癫痫8例，一侧肢体肌力减退、走路不稳4例。其中2例患者一侧额颞部骨性隆起，逐渐增大。全组均经CT或MR检查确诊。囊肿位于外侧裂12例、额叶6例、颞叶4例、枕大池2例、桥小脑角1例。囊肿体积为2cm×3cm×3cm～4cm×6cm×7.5cm，CT示圆形或类圆形低密度灶，CT值等于或略高于脑脊液。增强扫描后囊壁无强化。5例见囊肿区颅骨内板明显变薄，其中2例骨质向外膨隆。6例行MR检查，其中4例T1加权像上为低信号，T2为高信号与脑脊液信号一致；2例在T1和T2图像上信号均稍高于正常脑脊液。
手术方法：23例行囊肿壁大部切除及脑池造瘘术，2例行囊肿―腹腔分流术。手术中查见囊肿包膜完整，囊壁大多无色透明，内层囊壁略呈黄白色，囊液多为无色透明，少数略黄。20例囊液生化检查结果类似脑脊液，5例囊液内蛋白含量略高。术中缓缓抽出部分囊液后囊腔壁塌陷，尽可能多切囊壁，使囊腔与周围脑池充分沟通，内层囊壁与脑皮质或周围组织粘连的部分则予以保留，不必强行切除。
治疗结果：随访0.5～2年，症状消失21例，减轻2例，无变化2例。术后复查CT或MR，囊肿缩小18例，消失5例、无变化2例。
讨论：本组25例蛛网膜囊肿患者中8例继发于脑外伤、颅内感染或颅脑手术后，其余17例无明显病因，应属先天性蛛网膜囊肿。多数学者认为，无症状或症状轻微者可不必手术，对症治疗观察即可，对有明显症状和神经系统体征者应采取手术治疗。本组25例患者均采用手术治疗，原因为：①头痛明显，甚至呕吐，对症治疗无效者13例，占55％。术后症状缓解或减轻12例，1例无变化。②有癫痫发作，用药物不能控制，且CT、MR示囊肿为致癫痫灶者8例。术后除1例仍需服用抗癫痫药物外，余7例停药0.5～2年无复发。③有局灶神经系统体征者4例。均为一侧肢体肌力减退，术后均逐渐恢复至正常。
对于蛛网膜囊肿，目前多采用囊壁大部切除加囊肿腔脑池造瘘术。本组中23例采用此方法治疗，疗效满意。笔者认为，手术中应注意缓慢引流囊液，以防囊壁突然塌陷而导致桥静脉撕裂。要尽可能多切除囊壁组织，但囊肿内壁与脑组织皮层或重要结构粘连较紧时，不必强求切除，以免损伤脑皮层功能区域重要血管。充分建立囊腔与脑池的交通，是防止复发的关键。对脑深部、囊腔较大或复发性囊肿可采用囊腔―腹腔分流术。本组中有1例巨大囊肿开颅术后囊肿采用此方法，效果良好。
（2000-04-25收稿）
