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资料分析：本组男5例，女7例；年龄9～72岁，平均38.5岁；病程1天～9年，平均2.7年。12例均有腹痛，伴发热9例，不全肠梗阻7例，腹泻6例，腹部包块2例，便血1例。12例均经手术、病理证实，术前确诊者仅2例，误诊为肠梗阻6例、阑尾炎2例、结肠癌1例、阑尾周围脓肿1例。12例共施行16次手术，其中3次手术1例，为术后发生吻合口狭窄而再次手术；2次手术2例，1例为误诊阑尾炎行阑尾切除术后发生肠梗阻者，1例为捷径手术后二期手术切除病变肠段。术中发现肠管狭窄、梗阻8例，炎性包块2例，肠穿孔1例，内瘘1例。
讨论：克隆病是以纤维化溃疡伴肉芽肿病变为特征的消化道疾病，临床表现为腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、乏力等。本病多起病缓慢，病史较长，病情复杂多变，诊断比较困难。本组术前确诊者仅2例，误诊率达83.3％，且多于病变急性发作期误诊为急腹症。我们体会，临床凡遇慢性右下腹痛、腹泻、发热、右下腹压痛或包块者，均应想到本病，对急腹症伴有发热、腹泻、便血者更要警惕。可疑者可进行X线钡剂造影、内窥镜和组织病理学检查等，以尽早明确诊断。本组12例手术方式以切除病变肠段，行端端肠吻合术为主，切除范围包括病变远近端约15cm的正常肠管以及相应增厚的肠系膜和相应部位肿大的淋巴结。大多数学者认为，病变近侧肠管复发率高，切除范围应距病变肠管10～15cm。对病变切除困难者，可行捷径手术将病变旷置，待病情允许后再行二期手术，切除病变肠段。术中探查时发现，1例高龄患者距回盲部50～130cm范围内，回肠有4处肠管狭窄（1处穿孔），乙状结肠有一狭窄处，形成不全梗阻，因病情危重而仅行回肠部分切除，乙状结肠病变远近端侧侧吻合术，术后3个月再行病变肠段切除术。另1例4年前因克隆病在外院行肠切除术，本次入我院后手术探查发现腹腔内广泛粘连，原吻合口位于横结肠肝曲下，狭窄，不能通过手指，并与其近端约10cm处回肠浸润，形成内瘘，吻合口近侧约40cm长回肠肠管有狭窄，故行部分回肠、吻合口及横结肠肝曲切除，回肠横结肠侧侧吻合术。需要注意的是，误诊为急腹症而行急诊手术者，如仅见肠壁、肠系膜充血水肿，而无其他并发症，一般不需要切除病变肠管。本组1例误诊为阑尾炎而行阑尾切除术，术后2个月发生肠梗阻而再次手术。
克隆病的术后复发率高，其与病变范围和病症侵袭性的强弱等有关。年龄小者，病症侵袭性强，术后较易复发；随病程的延长和年龄的增长，复发率逐渐降低。经随访，本组有1例9岁患儿，术后3个月出现发热腹痛，全身消耗衰竭死亡；1例18岁患者术后11个月出现发热、腹痛，死于脓毒血症；1例22岁患者，术后半年出现口咽部肉芽肿组织，因消化道出血死亡；另2例为64岁及72岁，术后分别随访5年、3年，均恢复良好；另1例为43岁患者，10年内行3次手术，因为术后发生吻合口狭窄而再次手术，未发生致命性并发症。
（2000-05-21收稿）
