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一般资料：本组男4例，女8例；年龄8～44岁，平均为18.7岁；病程2个月至13年不等，平均为21个月。大多表现有自发性反复出血倾向。鼻衄10例，牙龈出血5例，消化道出血3例，紫癜9例，血尿1例，脾肿大3例，经血不止1例，月经量多2例，关节痛1例。实验室检查均血小板计数减少（2～45×109／L），出血时间延长，凝血时间正常。骨髓穿刺均显示增生活跃，巨核细胞发育不够成熟，周围缺乏血小板形成或形成不良。12例均作术后病理检查，见脾包膜增厚，部分包膜下淤血，脾窦扩张淤血；充血性脾肿大。
治疗方法与结果：本组12例均行全脾切除术及副脾切除术。出院时12例均无出血症状。术后出血症状迅速好转，皮肤紫癜逐渐消退。术后第3天，血小板＞100×109／L10例，最高1例为755×109／L，另2例亦＞60×109／L。
讨论：笔者认为，凡已确诊为ITP者应早期行脾切除术，指征为：①成年慢性ITP，病程在6个月左右，经内科治疗未缓解者；②对激素治疗禁忌者；③有颅内出血或其他脏器大出血者；④激素治疗停药或减量后复发，或须用大剂量维持者。本组有3例患者出血严重，病程为2～8个月，余均为内科治疗效果欠佳者，采用脾切除术均取得了良好效果。据文献报道，ITP术后复发与遗留的副脾代偿性增生有关。副脾分布在脾门、网膜、胰尾部及左侧卵巢等部位，术中应仔细寻找并切除。本组术中发现副脾2例，均位于脾门，其中1例有2个副脾，均行切除术而获愈。
另外，由于多数病例早期应用肾上腺皮质激素治疗，对手术的应激能力下降，因此手术前后均应继续应用肾上腺皮质激素，以防止肾上腺皮质功能衰竭。严重的ITP患者应予输新鲜血。本组有4例术中输新鲜血，术后恢复顺利。术前长期应用肾上腺皮质激素者往往机体免疫力下降，故术后易发生感染。为此，本组12例术后均应用广谱抗生素，结果无1例感染。
（2000-04-28收稿）
