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一般资料：本组136例为18～40岁的健康早孕妇女，停经49天以内，B超证实宫内GS三径线平均值≤2cm，阴道清洁度Ⅰ度，自愿要求药物流产。
服药方法：第1天晨起空腹口服米非司酮25mg，晚上再服25mg，服药前后禁食2小时。第2、3天服法同第1天。第4天上午8时在门诊顿服米索前列醇600μg，观察3小时后如无孕囊排出，加服米索前列醇600μg，留院观察6小时。随诊至复径。
B超检查及处理：136例均行B超检查，85例B超见宫腔内不均质索条状强回声光团1光带，有的Dougas腔见少许液性暗区，示盆腔有炎性渗出。其中23例光团较大，流血量＞月径量，立即清宫，刮出少量蜕膜样组织血块，出血即止，术后加用抗生素；另62例经观察并用抗生素、宫缩剂（催产素、麦角流浸膏）和中药治疗，流血渐止，尿HCG转阴，并正常转径。47例B超示宫颈膨大，颈管内见不均质回声光团，予以常规消毒外阴后窥开阴道，于后穹窿处置入前列腺素18甲基F221枚（1mg），嘱患者静卧2小时。其中32例自行排出凝血块混合物，另15例宫口仍有组织物嵌顿，即用卵圆钳取出，出血可止。4例B超探查见宫内GS，边缘模糊，已变形皱缩，不同程度下移，有的达宫颈内口处，予以常规消毒后行清宫术，吸出物中可见枯萎孕卵。
讨论：米非司酮抗早孕作用原理主要与内源性孕酮竞争结合子宫内膜的孕激素受体，拮抗孕酮。引起妊娠滋养层绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素并阻抑其降解，使LH下降，黄体溶解，使胚胎坏死流产。米索前列醇是类似天然生成的前列腺素E，可诱发子宫节律性收缩，促进宫颈胶原纤维降解，使宫颈软化和扩张。笔者体会，米非司酮、米索前列醇终止早孕，可大大提高完全流产率。据报道，停经42天以内完全流产率98％，42～49天为95％，50～60天为89％，可见此法流产不宜超过49天，42天之内最好。绝大部分孕妇服完米索前列醇6小时内排出胎囊，且阴道出血逐渐减少，腹痛停止。2周后复检尿HCG阴性可视为完全流产。对6小时内排出绒毛胎囊者，应常规给予宫缩剂，同时加用适量抗生素。这有助于缩短阴道流血时间，提高完全流产率。但是，部分孕妇药流后阴道出血时间过长，或点滴不尽，或突然大出血。我们对阴道持续流血≥3周者行选择性刮宫，刮出物病理检查，除见到蜕膜组织外，约74.5％镜检可见绒毛或滋养叶细胞，其间伴有炎症细胞浸润。这说明药流后阴道流血时间过长，除了蜕膜组织排出缓慢，影响子宫复旧，与残有的绒毛或滋养细胞有很大关系。所以，对阴道流血≥3周，尿HCG阳性者必须即行清宫术，术后加用抗生素。必须强调，应用米非司酮及任何前列腺制剂药流应在具备急诊、清宫、输血、输液等抢救措施的医疗单位进行，并事先向服药者说明服用该类药物流产可能出现的情况。
