卵巢颗粒细胞瘤是常见的卵巢性索间质肿瘤，常伴有阴道流血或闭经，并有晚期复发的特点。1982年～1996年，我院共收治卵巢颗粒细胞细胞瘤45例，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组45例患者的年龄为14～76岁，平均44.6岁；初治32例，复发13例。初治者32例按FIGO标准分期，Ⅰ_A18例、Ⅰ_C4例、Ⅱ期3例，Ⅲ期7例。

本组初治者中绝经17例，不规则流血13例，15例生育期妇女中月经不规则8例，闭经3例，闭经年龄分别为40岁、44岁、45岁，闭经时间为2～6年。自己摸到腹部包块22例，腹痛腹胀17例。肿瘤最大直径32cm。2例卵巢外观正常，仅在镜下诊断为卵巢颗粒细胞瘤。合并子宫内膜腺囊型增生5例，子宫内膜增生过长4例，子宫内膜中度不典型增生1例，子宫内膜癌1例。按肿瘤分化程度分类，32例初治者中高分化14例、中分化13例、低分化5例。13例复发患者中，初治时记录不详3例，Ⅰ_C4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，复发时间6个月～21年。3例Ⅲ期患者复发时间＜1年，5年内复发2例，5～10年复发5例，超过10年复发者3例。初治方案行肿瘤切除3例，全子宫＋双附件切除10例，术后化疗5例，化疗加放疗1例，复发肿瘤＜10cm2例，＞10cm5例，＞15cm6例。复发肿瘤病理类型弥漫型7例，条索型3例，记录不详3例，中分化5例，低分化8例。

1.2治疗方法45例均予手术治疗，并经病理证实。其中附件切除14例，全子宫＋附件肿瘤切除23例，全子宫＋附件肿瘤＋大网膜切除4例，全子宫＋盆腔淋巴结结清扫术4例。术后辅以化疗28例，其中不正规化疗4例，PAC方案化疗8例，VBP方案化疗16例，化疗＋放疗6例，单纯放疗7例，术后未治疗4例。13例复发患者中，有10例行复发肿瘤减灭术，并有5例因肠转移行肠切除术，2例因有肝转移，1例行肝右叶肿瘤切除术，1例行介入治疗。在本治疗组中，1例分别在12年、15年、20年因肿瘤复发行肿瘤减灭术、肠切除术、肝右叶肿瘤切除术，1例于术后7年、12年因肿瘤复发行肿瘤减灭术、肠切除术。13例复发者中，8例行PAC或VBP方案化疗，5例采用化疗＋放疗。

1.3结果本组45例患者随访5年以上，5年存活36例，死亡7例，失访2例（按死亡计），5年存活率80％，其中Ⅰ_A全部存活，Ⅰ_C1例死亡，Ⅱ期1例失访，Ⅲ期2例死亡，复发患者4例死亡，1例失访。初治的17例绝经后患者中，死亡1例；15例绝经前患者中，死亡3例，两者有显著性差异（P＜0.05）。肿瘤分化Ⅰ级者没有死于本病，低分化13例中7例死于本病，二者有显著性差异（P＜0.05）。

2讨论

颗粒细胞瘤多发生于绝经后妇女。由于肿瘤起源于性索间质，多数能产生雌激素，因而临床上最常见的症状是绝经后阴道流血或月经紊乱^［1］。约56％患者并存子宫内膜增生过长或合并子宫内膜癌。本组合并有子宫内膜癌1例，子宫内膜中度不典型增生1例，子宫内膜增生过长4例，子宫内膜腺囊型增生5例。据文献报道^［2］，本病与上皮性癌相反，大多数患者在诊断时常为Ⅰ期，5年生存率90％。而上皮性癌就诊时为Ⅲ期，5年生存率＜20％，这是因为肿瘤分泌激素引起阴道流血症状，使患者得以早期就诊之效。因此临床上如遇卵巢肿瘤合并阴道流血者，应考虑本病可能性，即使卵巢正常大小，如有不规则阴道流血史，在排除宫颈肿瘤后应提高警惕，做腹腔镜检查，必要时剖腹检查。

远期复发是颗粒细胞瘤的特点。本组45例中13例为复发患者，1年之内复发3例，1～5年复发2例，～10年复发5例，＞10年复发3例，平均复发时间为5年5个月。本组13例复发患者低分化肿瘤8例，占61.5％。晚期患者易复发。本组有3例在治疗1年之内复发，治疗时已属于Ⅲ期，而且全部为低分化肿瘤，年龄都在40岁之内。因此，颗粒细胞瘤也并不都是远期复发、低度恶性，也存在高危因素。Brigitte^〔3〕等将颗粒细胞瘤分为复发及无复发两组进行多因素分析，发现无复发组82％是Ⅰ期病例，复发者为低分化肿瘤，而无复发者皆为高分化肿瘤。因此，低分化、病期晚、年龄轻都是易复发高危因素，应采取积极的治疗手段。手术切除复发灶是首选治疗手段。本组13例复发者中，有10例行复发肿瘤减灭术，其中5例因肠转移行肠切除术，2例肝转移而行肝转移肿瘤切除术或行介入治疗，术后8例行VBP或PAC方案化疗,5例行化疗＋放疗。本组13例复发患者中，5年存活率61.5％。可见，临床上发现有复发的颗粒细胞瘤，应争取最大程度地行复发肿瘤减灭术；如果肠管有肿瘤浸润，也应争取行肠切除术，术后给予积极治疗。自1987年Colombo报道VBP方案治疗复发的颗粒细胞瘤总的有效率为74％以后，以PDD为主的联合化疗治疗颗粒细胞瘤有较多的报道，总有效率达83％。另外，放疗也可用于颗粒细胞瘤的辅助治疗，有文献报道总有效率43％。但由于本病并不扩散到腹腔表面，故是否需要放疗，尚无定论。文献报道肿瘤对放疗的敏感性并未清楚，放疗对本病的实际效果并不能定论。

参考文献

1，连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学，第二版，北京：人民卫生出版社，1994，620.

2，Segal R，Depetrillo.A.D，Thomas G.Clinical review of adult granulose cell tumors of the ovary.Gyncol Oncol，1995，56（3）：338～344.

3，Brigitte E，Beth A，Jim Y，at al.Prognostic factors in adult granulosa cell tumor of the ovary.Cancer，1997，79（10）：1951～1955.

（2000-04-22收稿）